Патогенетическая классификация симпатикотонической постуральной артериальной гипотензии

Вид симпатикотонической артериальной гипотензии	Патологическое состояние и заболевание, которые обусловливают ортостатическую артериальную гипотензию	Основное звено патогенеза ортостатической артериальной гипотензии
Обусловленная снижением общего венозного возврата к сердцу на уровне скелетных мышц, вен и сердца	Мышечная атрофия	Низкое по силе и интенсивности механическое воздействие скелетных мышц на вены как причина снижения объемной скорости продвижения крови по емкостным сосудам
	Недостаточное развитие произвольных мышц у молодых людей	Низкое по силе и интенсивности механическое воздействие скелетных мышц на вены как причина снижения объемной скорости продвижения крови по емкостным сосудам
	Недостаточность венозных клапанов	Снижение объемной скорости продвижения крови по направлению к сердцу
	Сдавление вен (при поздних сроках беременности и др.)	Снижение объемной скорости продвижения крови по направлению к сердцу
	Тампонада сердца, констриктивный перикардит и шаровидный тромб в правом предсердии	Блокада диастолического наполнения кровью правого желудочка

Таблица 2.6. (продолжение)

Вид симпатикотонической артериальной гипотензии	Патологическое состояние и заболевание, которые обусловливают ортостатическую артериальную гипотензию	Основное звено патогенеза ортостатической артериальной гипотензии
Связанная со снижением внутрисосудистых объемов плазмы и крови	Побочное действие нитратов Ангиоматоз	Относительная гиповолемия, то есть несоответствие объема циркулирующей крови объему емкостных сосудов из-за их дилатации
	Кровопотеря Снижение объема внеклеточной жидкости вследствие рвоты, диареи, избыточного диуреза Патологическая проницаемость капилляров (при сепсисе, системной воспалительной реакции, в очаге термического и другого поражения кожи) Снижение общего содержания в организме натрия и объема внеклеточной жидкости из-за гипоальдостеронизма	Гиповолемия

Таблица 2.6. (продолжение)

Вид симпатикотонической артериальной гипотензии	Патологическое состояние и заболевание, которые обусловливают ортостатическую артериальную гипотензию	Основное звено патогенеза ортостатической артериальной гипотензии
Обусловленная падением насосной функции сердца	Миокардит Ишемическая болезнь сердца при стенокардии третьего-четвертого функциональных классов	Низкая сократимость
	Брадиаритмия в ответ на изменение положения тела	Падение минутного объема кровообращения из-за редкого выброса крови в аорту левым желудочком
	Тахиаритмия в ответ на изменение положения тела	Падение минутного объема кровообращения из-за снижения суммарной длительности диастолического заполнения левого желудочка
	Аортальный стеноз Стеноз легочной артерии	Обструкция кровотоку на уровне аорты и легочной артерии

При симпатолитическом типе ортостатической артериальной гипотензии (табл. 2.7) она представляет собой следствие блокады в каком-либо из звеньев рефлекторной дуги симпатических рефлексов, направленных на предотвращение снижения артериального давления вследствие перевода тела в вертикальное положение. Чаще всего у больных симпатолитическая артериальная гипотензия возникает вследствие побочного действия лекарств, блокирующих синаптическую передачу в симпатических ганглиях и возбуждение альфа-один-адренорецепторовы, а также влияющих на высвобождение норадреналина из нервных окончаний.

Часто недостаточная эффективность симпатических рефлексов, обеспечивающих постоянство артериального давления вне зависимости от положения тела, обусловлена системными типовыми патологическими процессами, обусловленными длительной гиподинамией (в том числе и в горизонтальном положении), голоданием и др. Следует заметить, что длительная гиподинамия в горизонтальном положении предрасполагает к артериальной гипотензии любого происхождения.

Таблица 2.7