Задача № 5. Раздел 2. Пульмонология

У больного, длительно страдающего хроническим обструктивным бронхитом, усилилась одышка, ухудшилось отхождение светлой, густой мокроты.

Рентгенологические признаки эмфиземы легких. ОФВ1 - 60% от должного. Анализ крови без особенностей.

Какой (какие) метод лечения может быть оправдан в данной ситуации?

Варианты:

1) ацетилцистеин внутрь;

2) антибиотики макролидной группы;

3) ингаляции трипсина;

4) ингаляции ипратропиум бромида (атровента).

Раздел 2. Пульмонология Задача № 6. Раздел 2. Пульмонология

Какое (какие) утверждение относительно саркоидоза легких неверно?

Варианты:

1) всегда сочетается с поражением внутригрудных лимфатических узлов (ЛУ);

2) часто осложняется плевритом;

3) основными клеточными элементами в бронхоальвеолярной жидкости являются лимфоциты;

4) во всех случаях легочного саркоидоза показано раннее назначение глюкокортикоидов, что улучшает прогноз заболевания.

Задача № 7. Раздел 2. Пульмонология

Мужчина, 40 лет, работник деревообрабатывающего комбината, в течение нескольких месяцев отмечает нарастающую одышку, непродуктивный кашель.

Анамнез без особенностей, не курит. Аускультативно: крепитация в заднебазальных отделах с обеих сторон. Рентгенологически выявлены двусторонние сетчато-нодулярные изменения с обеих сторон, преимущественно в нижних отделах. С диагностической целью предполагается исследование бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ).

1. Вероятный диагноз?

2. Наиболее вероятно, что при цитологическом исследовании БАЛЖ будет выявлено увеличение количества:

1) нейтрофилов;

2) эозинофилов;

3)альвеолярных макрофагов;

4) лимфоцитов.

Задача № 8. Раздел 2. Пульмонология

Женщина, 25 лет. Диагноз: Плевральный выпот неясной этиологии. Произведен торакоцентез с диагностической целью. После исследования плеврального выпота (ПВ) получены следующие результаты: а) содержание белка в ПВ - 3 г/100 мл при уровне белка в сыворотке 7 г/100 мл; б) содержание ЛДГ в ПВ - 286 МЕ/л; в) соотношение ЛДГ ПВ / ЛДГ и сыворотке - 0,5; г) уровень глюкозы в ПВ - 120 мг/100 мл; д) рН ПВ - 7,41.

Проведите дифференциальный диагноз жидкости в полости плевры.

Задача № 9. Раздел 2. Пульмонология

Больной К., 56 лет, каменщик, поступил в клинику с жалобами на кашель и обильное выделение гнойной мокроты по утрам, одышку, учащенное сердцебиение, субфебрильную температуру. Страдает заболеванием легких с 23 лет после перенесенной двусторонней пневмонии. Обострения ежегодно, затяжные, в холодное время года, по поводу которых неоднократно лечился в стационарах. Последние ухудшение полгода, беспричинное; состояние осложнилось появлением отеков нижних конечностей, головной боли, повышением АД. Много курит, злоупотреблял алкоголем.

При осмотре состояние средней тяжести, в положении сидя поза вынужденная, с фиксированным плечевым поясом и опорой на руки. В дыхании участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Лицо одутловатое, кожа серо-землистого цвета, акроцианоз. Выраженные отеки голеней и стоп. Пальцы имеют форму барабанных палочек, ногти - в виде часовых стекол. Грудная клетка бочкообразная, нижнелатеральные ее отделы симметрично отстают при дыхании. Перкуторно над легкими коробочный звук, в нижних отделах - тимпанический. При аускультации - дыхание с удлиненным выдохом, множество рассеянных разнотональных сухих хрипов, нестойких мелкопузырчатых влажных хрипов. В нижнелатеральных отделах с двух сторон выслушиваются стойкие звонкие средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 100 в минуту. I тон над верхушкой сердца ослаблен, акцент II тона над легочным стволом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. За сутки выделяется до 200 мл трехслойной мокроты с прожилками крови.

Анализ крови: Hb - 100 г/л, эр. - 3х1012/л, л. - 7,8х109/л, п. - 3,5%, с. -46%, э. - 2,5%, лимф. - 34%, мон. - 14%, СОЭ - 54 мм/ч.

Анализ мочи: количество - 150 мл, отн. плотность - 1,008, реакция кислая, белок - 24 г/л, лейкоциты до 20, эритроциты - 0-2-5, цилиндры гиалиновые - единичные в препарате, восковидные - 6-10, зернистые - 2-5 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок - 30 г/л (норма - 60-80 г/ л), остаточный азот- 120,12 ммоль/л (норма- 14,28-28,56 ммоль/л), холестерин - 7,8 ммоль/л (норма - 3,9-5,2 ммоль/л), креатинин - 10,6 мкмоль/ л (норма - 0,88-1,76 мкмоль/л), клубочковая фильтрация - 26 мл/мин (норма - 65-125 мл/мин).

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, рисунок деформирован, в области нижних сегментов легких с обеих сторон имеет ячеистое строение. Свежих очаговых и инфильтративных изменений не обнаружено.

На ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка, синусовая тахикардия.

Выберите 1-3 правильных ответа на вопросы:

1. Каким заболеванием страдает пациент?

а) абсцесс легкого; б) бронхиальная астма; в) бронхоэктатическая болезнь; г) эмфизема легких.

2. Какие исследования позволяют поставить диагноз с большей достоверностью?

а) рентгеновские исследования легких; б) исследование функции внешнего дыхания;

в) бронхоскопия; г) бронхография.

3. Какие осложнения заболевания легких развились у больного?

а) абсцесс легкого; б) легочно-сердечная недостаточность; в) хроническое легочное сердце;

г) амилоидоз почек.

4. Какие профилактические мероприятия могут наиболее эффективно предотвращать развитие осложнений этого заболевания легких?

а) хирургическое лечение;

б) пероральная и парентеральная антимикробная терапия;

в) лечебная бронхоскопия;

г) позиционный дренаж бронхиального дерева.