Ответ к задаче № 10. Раздел 4. Гастроэнтерология

Сифилис желудка. Необходимо исследовать кровь на реакцию Вассермана, провести рентгенографию легких, УЗИ печени, почек, поджелудочной железы. Необычные по форме, внешнему виду больших размеров язвы, преимущественно желудочной локализации, особенно вне малой кривизны желудка, исключают формальный диагноз язвенной болезни уже на этапе амбулаторного обследования, а исключение их симптоматического характера – вследствие опухоли, сифилиса, туберкулеза и других причин. Что касается туберкулезного поражения желудка, то, как правило, оно осложняет туберкулез легких. Деструкция гуммы похожа на распад аденокарциномы желудка. Рентгенологически обнаруживается большое сходство с раком желудка. Замедляет постановку диагноза позднего висцерального сифилиса вообще и сифилиса желудка в частности отсутствие у большинства больных соответствующих анамнестических данных. Кроме того, стандартные серологические реакции в 20-50% отрицательны у этих больных. В связи с этим целесообразна постановка ПЦР. Наиболее существенным признаком, позволяющим усомниться в неопластическом поражении желудка – относительно хорошее самочувствие при большом дефекте наполнения.

Ответ к задаче № 11. Раздел 4. Гастроэнтерология

1.Острый инфаркт миокарда

2. ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, тропонины, КФК-МВ, АСТ.

3. Перевод в дежурную кардиологическую службу, предварительно обезболить промедолом, нитроминт под язык, аспирин под язык.

4. Острый панкреатит, прободная язва желудка и 12п кишки, кишечная непроходимость

Ответ к задаче № 12. Раздел 4. Гастроэнтерология

1. Нет. Локализация болей в нижней трети грудины, отсутствие типичной иррадиации боли, молодой возраст, отсутствие изменений в анализах крови,нормальные показатели ЭКГ, велоэргометрии, холтеровского мониторирования ,отсутствие эффекта от проводимой терапии позволяют усомниться в диагнозе и заподозрить у пациента гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

2. ЭФГДС, 24-часовое интраэзофагеальное рН- мониторирование, кал на скрытую кровь, сывороточное железо, рентгеноскопия пищевода и желудка.

Тест с омепразолом (40-80мг/сутки в течение недели).

3. Исключение строго горизонтального положения во время сна(поднять головной конец кровати на 15 см)

Исключение поднятия тяжестей

Отказ от курения, злоупотребления алкоголем

Исключить жирные, жареные блюда, продукты, содержащие кофеин, газированные напитки, рекомендуется пища с повышенным содержанием белка, последний приём пищи за 3 часа до сна

Ингибиторы протонной помпы (омез по 20 мг утром или по 20 мг 2 раза в день) длительно (не менее 1 месяца)

Селективные блокаторы дофаминовых рецепторов (мотилиум, цизаприд по 10 мг 4 раза в день)

Антациды жидкие (альмагель, фосфалюгель, маалокс)

По показаниям- хирургическое лечение

Ответ к задаче № 13. Раздел 4. Гастроэнтерология

1. Правильные ответы: г. Учитывая жалобы больной на нарушения стула, боли по ходу толстой кишки, усиленное газообразование, следует думать о наличии синдрома раздраженного кишечника (СРК). СРТК (по старой терминологии “спастический колит”) – функциональное заболевание кишечника, являющееся одной из наиболее частых патологий органов системы пищеварения. Принципиально важным при установлении диагноза СРТК является отсутствие специфического субстрата воспаления (например, туберкулезных гранулем, опухоли, язвы).

Основными симптомами заболевания являются нарушение стула, длительный запор либо так называемая слизистая колика, т.е. приступы болей в животе с последующим выделением с калом большого количества слизи, иногда в виде пленок. Частый симптом – ноющие боли в животе, локализующиеся обычно в боковых или нижних отделах. Причиной метеоризма, как правило, является дисбактериоз. Диспепсические явления (отрыжка, подташнивание, урчание в животе) чаще связаны с сопутствующими заболеваниями органов пищеварения. При длительном течении заболевания возможна потеря массы тела, хотя общее состояние обычно не страдает.

2. Правильный ответ: а,б,в.

Для диагностики, помимо пальпации живота, важно копрологическое исследование. При этом выявляется большое количество воспалительных элементов, слизи, лейкоцитов, йодофильной флоры, непереваренной клетчатки. Существенные изменения при рентгенологическом исследовании кишечника (ирригоскопия) или колоноскопии не выявляются, что принципиально отличает СРК от колита. УЗИ органов брюшной полости и ЭГДС проводят для обнаружения сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

3. Правильные ответы: б-д.

Причины развития синдрома весьма разнообразны. Это грубые нарушения режима питания и рациональной диеты; интоксикация, вызванная длительным воздействием экзогенных веществ, поражающих преимущественно стенку толстой кишки; пищевая аллергия; нерациональное и бесконтрольное применение антибиотиков широкого спектра действия и развитие дисбактериоза.