Ответ к задаче № 17. Раздел 3. Ревматология.

Диагноз: множественная миелома, диффузно-очаговая форма, IIА стадия. Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (анемия, миотрофия), серонегативный, медленно прогрессирующее течение, средняя степень активности, рентгенологически IV стадия, ФНС 1.

Гистологическое исследование трепаната костной ткани из гребня подвздошной кости.

Остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры, костные анкилозы.

Учитывая высокую степень плазмоклеточной метаплазии костного мозга, распространенные деструктивные изменения костной ткани, больной необходимо провести курс полихимиотерапии (ПХТ) по определенной программе до получения первичной полной ремиссии с последующим пожизненым наблюдением и лечением у гематолога. После ПХТ необходимо наблюдать также за течением ревматоидного артрита и при обострении проводить соответствующую терапию (НПВП, цитостатики, ЛФК и др.).

Ответ к задаче № 18. Раздел 3. Ревматология.

Системная красная волчанка: подострое течение, активность III ст., гемолитический криз, правосторонний экссудативный плеврит, полиартралгия, лимфаденопатия.

Лечение: 1. Режим при обострении постельный. 2. Диета, богатая витамином С, В, ненасыщенными жирными кислотами. 3. Преднизолон 60 мг в сутки с постепенным снижением до 7,5 мг в сутки. 4. Делагил 0,25 г/сутки. 5. При неэффективности плазмаферез с последующей пульстерапией метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно в течение 3 дней подряд. 6. Найз 100 мг 1 т 2 раза в день. 7. Гепарин 10 000 ЕД действия в сутки в/в капельно в течение 2-4 недель с постепенной отменой, лучше – НМГ.

8. Пентоксифиллин – 5 мл на 200 мл физраствора в/в капельно №5-10. Затем перорально по 1т (0,1) 2-3 раза/ день до 2-4 недель.

Ответ к задаче № 19. Раздел 3. Ревматология.

СКВ острое течение, активность 3, васкулит, полиартралгия. НФС 1. Антифосфолипидный синдром, осложнение ОНМК в левой гемисфере по ишемическому типу с геморрагическим компонентом с рецидивом в правой гемисфере и межуточном мозге. Сопорозное состояние, сознание. ДВС-синдром, гиперкоагуляционная фаза.

МРТ головного мозга. Длит. кровотечения, АЧТВ, (этаноловый тест, фибриноген А и В, протаминсульфатный - тест, Д-димеры и др), фибринолитическая активность крови тромбоциты в динамике.

3. Преднизолон - 1 мг/кг массы тела,, метипред 1000 мг в/в кап №3, циклофосфан 1000 мг №1 в/в кап.

ОНМК. Отек мозга.

Сернокислая магнезия, пульс терапия метипредом, НМГ п/п. При уточнении на МР типа ОНМК - тромболитики при изолированном ишемическом инсульте, эвакуация крови при геморрагическом. Глиатилин в/в; актовегин в/в (в/м).

Ответ к задаче № 20. Раздел 3. Ревматология.

Диагноз: Ревматоидный артрит (полиартрит), серопозитивный, быстро прогрессирующее течение, активность 3 степени, рентгенологическая стадия II. НФС II ст.

Кожные проявления: ревматические узелки, язвы на коже голеней, поражение ногтевых фаланг пальпируемая пурпура. Поражение глаз: склериты, конъюнктивит. Поражение сердца, перикардит, миокардит, эндокардит. Поражение лёгких: фиброз, плеврит, бронхиолит. Поражение почек: амилоидоз, гломерулонефрит. Нейропатии, асимметричные полиневриты. Анемии. Синдром Шегрена.

Синовит, остеопороз, сужение суставных щелей, эрозии на суставных поверхностях.

НПВП - ортофен 25 мг*4раза в день. Базисная терапия (цитостатики - метотрексат 10-15 мг/нед в/м), дипроспан 1,0 мл в/суставно, сосудистые препараты.Можно назначить лефлуномид, являющийсяпролекарством. Его метаболит подавляет синтез активных T-лимфоцитов через ингибирование пиримидиновых оснований, угнетает синтез Ц0Г -2, провоспалительных цитокинов и молекул адгезии. Рекомендуется доза - 20 мг/ сут„ длительность лечения 2-3 года. При недостаточной эффективности – глюкокрикостероиды в малых дозах (преднизолон 5-15 мг /сут), ингибиторы фактора некроза опухоли – α.