Задача № 6. Раздел 7. Гематология

Больная Б., 58 лет. Обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, кожный зуд, увеличение лимфатических узлов, боли в животе. Объективно: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Увеличены все группы периферических лимфоузлов, объединенных в конгломераты, размерами до 5 см, малоподвижные, плотные, безболезненные. Дыхание везикулярное, в межлопаточной области ослабленное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, 88 в 1 мин. Ад = 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, пальпируются конгломераты плотных малоболезненных образований, умеренная болезненность в околопупочной области. Печень увеличена, +3 см. Селезенка увеличена +5 см. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Анализ крови: эр. – 3,22×1012/л, Нв – 108 г/л, ССГЭ – 33,5 пг, ретикул. – 1,4%, тромбоц. – 280×109/л, лейкоц. – 107×109/л, нейтроф. п/я – 1%, нейтроф. с/я – 6%, лимфоциты – 93%. Клетки Гумпрехта-Боткина в большом количестве.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в S3 правого легкого округлая тень размером 2,2 см с неровными четкими контурами, однородная. Корни бесструктурные, расширены за счет наличия множества округлых однородных теней размерами 2-2,5 см. Сердце широко лежит на диафрагме, аорта без особенностей. Верхнее средостение расширено кпереди, вправо и влево за счет однородной тени с нечеткими контурами. Заключение: поражение правого легкого опухолевым процессом. Увеличение паратрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональных лимфоузлов.

УЗИ органов брюшной полости: селезенка увеличена (площадь 53 см2). Печень увеличена за счет правой доли. В брюшной полости значительное увеличение лимфоузлов: в области ворот печени по ходу малого сальника размером до 5 см, сливающиеся в пакет в области ворот селезенки – до 3 см; забрюшинные – до 3 см, паракавальные – до 2,8 см.

Ваш диагноз.

Обоснование диагноза.

Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?

Чем объяснить такие симптомы болезни как общая слабость, кожный зуд, боли в животе?

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз?

Задача № 7. Раздел 7. Гематология

Больной Ш., 68 лет, инвалид II группы, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, утомляемость, периодические колющие боли в области сердца, одышку при незначительной физической нагрузке. Болен с детства, отмечает постоянную бледность кожных покровов с периодическим желтушным окрашиванием. К врачам впервые обратился в возрасте 34-х лет в связи с усилением выше названных проявлений болезни. При осмотре было обнаружено увеличение селезенки. С тех пор наблюдается у гематолога. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 84 в 1 мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка плотная, выступает из-под края реберной дуги на 3 см, безболезненная.

Анализ крови: эр. – 5,23×1012/л, Нв – 91 г/л, гематокрит – 32,9%, ССГЭ – 17,5 пг, СЭО – 63 фл, СКГЭ – 278 г/л, ретикулоц. – 2,8%, тромбоц. – 289×109/л, лейкоц. – 4,6×109/л, базоф. – 1%, эоз. – 2%, нейтроф. с/я – 68%, лимф. – 24%, моноц. – 5%, СОЭ – 16 мм/ч. В мазке крови микроцитоз эритроцитов, встречаются мишеневидные эритроциты. Билирубин крови – 28,2 мкМ/л, прямой – 4,23 мкМ/л, непрямой – 23,97 мкМ/л. Сывороточное железо – 17 мкМ/л, общая железо-сязывающая способность сыворотки крови – 58,6 мкм/л, коэф. насыщения трансферрина железом – 29%. Осмотическая устойчивость эритроцитов: min – 0,42% NaCl, max – 0,18% NaCl.

Ваш предварительный диагноз.

С каким заболеванием дифференцировать?

Какие исследования необходимо еще выполнить для уточнения диагноза?

Ваша тактика.