Ответ к задаче № 2. Раздел 4. Гастроэнтерология

Г. Прямым следствием приема алюминия, входящего в состав альмагеля, у больных с почечной недостаточностью является тяжелая остеомаляция, обусловленная замещением кальция алюминием в костной ткани. У больных с нормальной функцией почек применение гидроокиси алюминия приводит к снижению уровня фосфора в крови в результате связывания его алюминием в тонкой кишке. Синдром нарушенного всасывания маловероятен, так как отсутствуют его клинические проявления. Имеются сообщения о развитии остеомаляции в сочетании с доброкачественными опухолями мезенхимального происхождения, но не с аденокарциномой желудка.

Ответ к задаче № 3. Раздел 4. Гастроэнтерология

А, Б, Г. Наиболее вероятен диагноз первичного билиарного цирроза печени. При этом заболевании часто выявляют повышение Ig M в сыворотке крови и различные аутоантитела - к тиреоглобулину, эпителию протоков слюнных желез. Возможно сочетание первичного билиарного цирроза с системной склеродермией. Ретроперитонеальный фиброз в редких случаях сочетается со склерозирующим холангитом, но не с первичным билиарным циррозом. Применяют Д-пеницилламин, хотя эффективность его и влияние на выживаемость не установлены.

Ответ к задаче № 4. Раздел 4. Гастроэнтерология

1 – обязательные методы: ОАК, ОАМ, копрология, кал на скрытую кровь, гистологические и цитологическое исследование биоптата, посев кала на бактериальную флору, калий, натрий, кальций крови, группа крови и резус-фактор; холестерин, билирубин, общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, сывороточное железо; и дополнительные методы исследования: коагулограмма, ретикулоциты, сывороточные иммуноглобулины, исследования на ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов; обязательные инструментальные исследования: ректороманоскопия с биопсией СО прямой кишки; дополнительные исследования в зависимости от тяжести течения болезни, ее осложнений и сопутствующих заболеваний(УЗИ, ЭРХПГ, рентгенография бр. полости и др.) – согласно Стандартам диагностики и лечения болезней органов пищеварения.

2-в. Активность процесса определяет ранимость слизистой, распространенность процесса хорошо видна при ирригоскопии.

3 – речь идет о средней степени тяжести НЯК (преимущественно проктосигмоидит). Показан преднизолон внутрь 40-60 мг/сут в течение месяца, далее постепенная отмена по 10 мг в неделю, микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) 2 раза в сут. 10 дней, сульфасалазин внутрь 2 г, или 5-АСК – месалазин (мезакол, салофальк) 1-2 г в сут. длительно. Богатая клетчаткой пища, в том числе и отруби, не показана.

Ответ к задаче № 5. Раздел 4. Гастроэнтерология

А) холангит.

Б) показана госпитализация в гастроэнтерологическое отделение для проведения антибактериальной, противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии.

Ответ к задаче № 6. Раздел 4. Гастроэнтерология

А, В, Г, Д. Асцит наиболее часто встречается при алкогольном циррозе и циррозе-раке печени, протекающих с портальной гипертензией, реже – при псевдокистозе поджелудочной железы и остром алкогольном гепатите. Изолированный тромбоз селезеночной вены не сопровождается массивным асцитом.