Задача № 10. Раздел 7. Гематология

Больная С., 58 лет в течение 4,5 лет наблюдалась у терапевта и ревматолога с диагнозом деформирующий артроз с поражением крупных и мелких суставов. Беспокоили интенсивные ноющие боли в суставах, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Выявлено увеличение СОЭ. Неоднократно лечилась в стационарных и амбулаторных условиях: принимала найз, индометацин, ортофен. Больная переболела пневмонией, отмечает частые простудные респираторные заболевания (ОРВИ). За последнее время боли в суставах и позвоночника усилились, появилась нарастающая общая слабость и была направлена к гематологу. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка безболезненная. Дыхание везикулярное, жесткое, 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, I тон приглушен. Пульс ритмичный, 94 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: эр. – 3,27×1012 г/л, Нв – 107 г/л, гематокрит – 0,330 л/л, СЭО – 100,9 фл, ССГЭ – 32,7 пг, СКГЭ – 324,2 г/л, ретик. – 0,7%, тромбоц. – 191×109/л, лейкоц. – 6,1×109/л, эоз. – 5%, нейтроф. с/я – 41%, лимфоц. – 45%, моноциты – 9%, СОЭ – 66 мм/ч. Общий белок крови – 115 г/л, А – 38,34%, α1-глоб. – 2,6%, α2-глоб – 5,52%, β-глоб. – 6,56%, j-глоб. – 46,97%. А/Г коэф. – 0,62. М-градиент – 47,2 г/л (41%), IgA – 0,78 г/л, IgG – 21 г/л, IgM -1,1 г/л. ЦИК -0, криоглобулин (+), кальций крови – 2,2 мМ/л, калий – 4,7 мМ/л, креатинин – 0,067 мМ/л.

Анализ мочи: плотность – 1011, белок -0, эп.кл. – 1-2 в п/зр., лейк. – 0-1 в п/зр., эр. – измен. 0-1 в п/зр., эр. выщелоч. – 0-1 в п/зр., слизь (+). Суточное количество белка в моче – 0.

Миелограмма: количество плазматических клеток – 10,5%.

Установите и обоснуйте диагноз.

Назначьте дополнительный план обследования для уточнения диагноза.

Какие изменения ожидаете получить на рентгенограмме костей скелета?

Какой должна быть лечебная тактика.

Прогноз. Возможно ли выздоровление?

Задача № 11. Раздел 7. Гематология

Больной М., 48 лет, инв. II группы. Поступил экстренно в стационар с жалобами на слабость, выраженные боли в левом тазобедренном суставе, поясничной области, усиливающиеся при движении. Мочеиспускание болезненное, моча цвета «мясных помоев». Пациент с раннего детства страдает повышенной кровоточивостью, по поводу чего неоднократно лечился у гематолога амбулаторно и стационарно. У родного брата - подобное заболевание. Состояние средней тяжести. Положение вынужденное – лежа или сидя из-за выраженных болей. Кожные покровы умеренной бледности. Коленные суставы деформированы отмечается их тугоподвижность, активные и пассивные движения в них резко ограничены. Пальпация в области тазобедренного сустава слева резко болезненна, сустав деформирован. Лимфоузлы не пальпируются. Дыхание в легких везикулярное, 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 80 в 1 мин. АД = 130/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, болезненный при пальпации в подвздошных областях. Печень +2 см, несколько уплотнена. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого слабо положителен слева.

Анализ крови: эр. – 3,97×1012/л, Нв – 125 г/л, гематокр. – 0,375 л/л, СЭО – 94,5 фл, ССГЭ – 31,5 пг, СКГЭ – 333,0 г/л, ретик. – 2,3%, тромб. – 168×109/л, лейкоц. – 4,4×109/л, баз. – 1%, эоз. – 2%, миелоц. нейтр. – 1%, п/яд. нейтр. – 22%, нейтр. с/я. – 55%, лимф. – 18%, плазмоц. – 1%, СОЭ – 25 мм/ч.

Коагулограмма: протромбиновое время – 16,6 сек, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 49,4 сек, тромбиновое время – 13,9 сек, фибриноген – 4,2 г/л.

Ваш диагноз: основное заболевание, осложнения. Обоснование диагноза.

Назовите причину и патогене геморрагий.

Чем объяснить сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево?

Принципы лечения основного заболевания?