Ответ к задаче № 5. Раздел 3. Ревматология.

1. Ревматоидный артрит (полиартрит) с системными проявлениями (субфебрилитет, анемия), серопозитивный, активность III ст. Рентгенологическая стадия III. НФС II.

Синовит, остеопороз, сужение суставных щелей, эрозии;

НПВП, базисная терапия (цитостатики - метотрексат 10-15 мг/нед в/м), дипроспан 1,0 мл в/суставно, сосудистые препараты. При недостаточной эффективности – моноклональные антитела к фактору некроза опухоли- α: инфликсимаб (Ремикейд) 10 -20 мг в/в, ритуксимаб.

Ответ к задаче № 6. Раздел 3. Ревматология.

1. Бруцеллез.

Левомицетин, рифампицин, тетрациклин.

Опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистая система, нервная и мочеполовая система.

Ответ к задаче № 7. Раздел 3. Ревматология.

СКВ, острое течение, активность III степени (фебрилитет, полиартралгия, алопеция, снижение массы тела, ломкость ногтей, эритематозная сыпь на коже рук и груди по типу "декольте", отечность и гиперемия красной каймы губ, панцитопения). В дебюте болезни могут быть поражения серозных оболочек, капилляриты, лимфаденопатия, синдром Рейно.

Определение сиаловых кислот, RW, фибриногена, антинуклеарных факторов, LE-клеток, определение антител к двуспиральной ДНК, циркулирующих иммунных комплексов, показатели свертываемости крови, анализ мочи, проба Реберга.

Волчаночный пульмонит, волчаночный эндокардит (Либмана - Сакса), миокардит, перикардит, церебральный васкулит, волчаночный гломерулонефрит, антифосфолипидный синдром

Глюкокортикоиды, препараты иммуннодепрессивного действия (аминохинолиновые и цитостатические). При отсутствии эффекта — пульс-терапия глюкортикостероидами и циклофосфоном. Для уменьшения риска развития осложнений лечения и при отсутствии эффекта стандартной терапии рекомендуют биологический препарат Ритуксимаб - рекомендуемые химерные (мышь-человек) моноклональные антитела к поверхностным рецепторам В-лимфоцитов. Основная мишень Ритуксимаба-клетки предшественники, незрелые, зрелые и наивные В-лимфоциты. Доза — 375 мг/м² поверхности тела, внутривенно 1 раз в неделю - 4 раза.

Ответ к задаче № 8. Раздел 3. Ревматология.

Клинический эффект преднизолона при одних проявлениях СКВ (лихорадка, суставной синдром) развивается в течение нескольких дней, в то время как при волчаночном нефрите требуется более длительное время. Однако отсутствие эффекта от лечения преднизолоном в течение 2 месяцев требует пересмотра программы лечения больной. Альтернативными методами лечения в данной ситуации могут быть пульс- терапия метилпреднизолоном или присоединение цитостатиков (циклофосфамид). По данным неконтролируемых исследований, на фоне пульс-терапии быстрое улучшение наблюдается у 75% больных активным волчаночным нефритом, в том числе и у больных, резистентных к пероральному применению высоких доз преднизолона.

У больных волчаночным нефритом пульс-терапия глюкокортикоидами должна обязательно сочетаться с цитостатической терапией, в частности циклофосфамидом. Такая комбинация позволяет улучшить прогноз заболевания. Альтернирующая терапия глюкокортикоидами (назначение препаратов каждые 48 часов утром) неэффективна при активном процессе у больных системными заболеваниями, но может быть использована для подавления активности процесса при переходе на поддерживающую терапию.