Ответ к задаче № 4. Раздел 1. Кардиология

1. Ведущим в клинической картине является синдром малого сердечного выброса, возникающий в результате снижения объема крови, выбрасываемой в систолу, неадекватная перфузия сердца, мозга

2. Дополняют картину заболевания: головокружение, обмороки, брадикардия, одышка, стенокардия. Одышка вызвана ростом давления в левом предсердии из-за диастолической дисфункции левого желудочка и его дилятациии. Стенокардия – несоответствие между потребностью миокарда в кислороде (из-за увеличения массы ЛЖ и роста давления в нем) и его доставкой;

3. Предварительный диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Аортальный порок сердца: стеноз устья аорты .Синусовая брадикардия. ХСН IIA (венозный застой в легких), ФК2 ;

4. Дополнительные методы исследования включают: катетеризация сердца, коронароангиография;

5. Профилактика приступов заключается в исключении значительной физической нагрузки, прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию головного мозга

6. Неотложная помощь заключается в создании покоя. При головокружении о обмороках-горзонтальное положение. В дальнейшем – оперативное лечение (протезирование АК). Планово: низкосолевая диета, медикаментозные препараты - небольшие дозы диуретиков;

7. В среднем, неоперированные пациенты умирают через 3 месяца после появления стенокардии или обмороков, через 2 года после появления одышки и через 1,5-2 года после появления сердечной недостаточности. Десятилетняя выживаемость – 60%.

Ответ к задаче № 5. Раздел 1. Кардиология

1. Ведущий синдром в клинике данного заболевания – гипертензионный синдром;

2. Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь 3 степени, I стадии, риск 3. Гипертонический криз, осложненный гипертонической энцефалопатией

3. Неотложная помощь:

а) нитропруссид натрия в/в струйно – периферический вазодилятатор

б) гидралазин (апрессин) в/в – артериальный вазодилятатор

в) анаприлин (обзидан) в/в – бета-блокатор

г) эналаприлат в/в – ингибитор АПФ

д) магния сульфат 25%-5,0 в/в, каптоприл-под язык

Ответ к задаче № 6. Раздел 1. Кардиология

1. Ведущий синдром – хроническая сердечная недостаточность. Этот синдром развивается при:

- ИБС

- приобретенных и врожденных пороках сердца

- АГ

- поражениях миокарда и перикарда

- нарушениях ритма сердца, ТЭЛА, анемиях, тиреотоксикозе, беременности

- кардиомиопатии

-инфильтративных поражениях миокарда (амилоидоз, гемохроматоз, эндомиокардиальный фиброз

2. Клинический диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ФК 3. ПИКС

(ИМ с з.Q передней стенки ЛЖ). Хроническая аневризма верхушки ЛЖ.

Гипертоническая болезнь 3 стад, 3 степ., риск 4. ХСН II Б. ФК 2-3

3. Дополнительные методы исследования:

- МРТ

- рентгенография органов грудной клетки

- определение уровня Na-уретического пептида

4. План лечения в стационаре:

• диета с ограничением соли

• полупостельный режим

• медикаментозная терапия

- ингибиторы АПФ (зофеноприл, лизиноприл, периндоприл)

- бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол, небивалол)

- антагонисты альдостерона (спиронолактон – верошпирон)

- другие диуретики (диувер)

- сердечные гликозиды (дигоксин)

- дополнительные средства (статины, антитромботические препараты