Задача № 17. Раздел 6. Эндокринология

Больная А., 52 года обратилась к врачу общей практики с жалобами на сильные боли в области шеи, общую слабость, температуру до 37,4 и головную боль.

Месяц назад перенесла острый бронхит. Затем в течение недели находилась на лечении у терапевта с диагнозом эрозивный гастрит. В конце лечения появились сильные боли в шее, слабость и температура до 37,4, головная боль. Была назначена антибиотикотерапия. Направлена к ЛОР-врачу. Был выставлен диагноз: хронический фарингит, обострение. Улучшения в состоянии не отмечала. Была направлена на консультацию к эндокринологу.

Объективное исследование: кожные покровы теплые, влажные. Мелкий тремор пальцев рук. Тоны сердца ритмичные. А\Д 120\70 мм.рт.ст. ЧСС – 88 уд. в 1 мин.

При осмотре области шеи видна увеличенная щитовидная железа, кожные покровы в области шеи физиологической окраски. При пальпации – щитовидная железа увеличена, 2 ст. по ВОЗ, резко болезненная, мягко-эластической консистенции. Живот болезненный в эпигастральной области.

Лабораторное исследование: полный анализ крови - СОЭ 50мм\ч. Гормональное исследование: ТТГ – 1,2 мкМЕд\л, свободный Т4 – 12,5 пмоль/л.

УЗИ щитовидной железы: Щитовидная железа расположена обычно. Деформирована. Контур неровный. Объем 23,5 см куб. Структура очагово-неоднородная, эхогенность неравномерная, в левой доле узлы 0,8 и 0,7 см в диаметре. В правой доле гипоэхогенная зона с нечетким контуром общим размером 2,5 на 0,9 см.

1. Какой диагноз у пациентки?

2. Какую следует выбрать тактику лечения?

Задача № 18. Раздел 6. Эндокринология

Пациентка Б. 46 лет, состоит на «Д» учете у невролога по поводу остеохондроза. При обследовании в полном анализе крови обнаружено повышение СОЭ до 34 мм/час. Пациентка предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,5°С в течении двух недель, боли в шее ноющего характера, без иррадиации, усиливающиеся при глотании. Начало заболевания ни с чем не связывает.

Объективное исследование: состояние удовлетворительное, кожное покровы нормальной влажности, физиологической окраски. Щитовидная железа плотной консистенции, больше в области перешейка и левой доли, не увеличена, болезненна при пальпации. Глазные симптомы отрицательные, тремор рук отрицательные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. АД 130/70, пульс 74.

Лабораторные исследования: полный анализ крови: лейкоциты-5,2х109, гемоглобин-118 г/л, эритроциты-4,16х1012, тромбоциты-203х109, СОЭ-35, лейкоцитарная формула: с/я 61, м 9, э 3, л 27.

УЗИ щитовидной железы: расположение обычное, контуры ровные, VLD=3,0мл, VLS=5,0мл, перешеек 8 мм, Суммарный объем 8,0 мл. Эхоструктура неоднородная. В нижнем полюсе справа очаговое снижение эхогенности до 1,5 см. Узлов нет. Шейные лимфоузлы без особенностей. Сосудистый рисунок усилен при ЦДК в LS.

Заключение: структурные изменения характерны для подострого тиреоидита. (тотальное поражение LS и перешейка).

Ваш диагноз.

Ваша тактика лечения.

Задача № 19. Раздел 6. Эндокринология

Больная Н. 39 лет, поступила в приемный покой по скорой с жалобами на рвоту, сухость во рту, боли в поясничной области, ломящие боли в костях голеней, резкую слабость.

Из анамнеза: в течение 5 лет стоит на «Д» учете у фтизиатра с диагнозом: очаговый туберкулез легких.

Два месяца назад отдыхала в Ялте в санатории для туберкулезных больных, загорала, купалась, чувствовала себя хорошо.

Объективно: общее состояние тяжелое, резкая слабость, не может стоять.

Рост 176, вес 62 кг, истощена.

Кожа землисто-серого цвета, периферические лимфоузлы не увеличены, язык суховат, обложен белым налетом, область щитовидной железы не изменена, в легких хрипов нет, дыхание везикулярное, тоны ритмичные, частота сердечных сокращений 106 ударов в минуту, АД 140/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, втянут, печень не увеличена. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Лабораторные исследования: полный анализ крови – гемоглобин 78 г/л; лейкоциты – 9,6 х 109; СОЭ – 28 мм/час; лимфоциты – 43; эозинофилы – 4; моноциты – 7; с/я – 42; п/я – 4. Полный анализ мочи: уд. вес – 1008; эп. – 10 в/п; лейкоциты – сплошь; белок – 0,66 г/л. Биохимический анализ крови: креатинин крови – 104; мочевина – 38; билирубин – 21; общий белок – 68 г/л., К – 3,4 ммоль/л; Ф – 1,1 ммоль/л; Са – 5,9 ммоль/л.

ФГ легких – кальцинаты в обеих верхушках и корнях легких.

Предположительный диагноз.

Ваша тактика дальнейшего обследования. Какие изменения Вы ожидаете получить.

Тактика лечения.