Задача № 1. Раздел 4. Гастроэнтерология

У 42-летней больной циррозом печени в течение месяца значительно увеличился в объеме живот, появились признаки энцефалопатии, боли в животе, лихорадка.

Какие положения правильные?

А. Асцит при циррозе печени не сочетается с плевральным выпотом.

Б. У 8% больных с асцитом развивается спонтанный бактериальный перитонит.

В. Методом выбора при лечении асцита является парацентез с удалением не менее 7 л жидкости.

Г. Для исключения спонтанного бактериального перитонита показан диагностический парацентез в объеме 50 мл.

Д. В развитии асцита играет роль снижение альбумина в сыворотке крови.

Задача № 2. Раздел 4. Гастроэнтерология

54-летней больной с язвенной болезнью, длительно принимающий альмагель, жалуется на боли в костях и прогрессирующую мышечную слабость.

Наиболее вероятная причина патологических симптомов?

А. Синдром нарушенного всасывания.

Б. Малигнизация язвы.

В. Остеомаляция, вызванная алюминием.

Г. Гипофосфатемия.

Д. Интоксикация алюминием.

Задача № 3. Раздел 4. Гастроэнтерология

35-летняя женщина обратилась в клинику с жалобами на интенсивный кожный зуд. В крови – повышение активности щелочной фосфатазы в 8 раз, и аминотрансфераз в 2 раза. При биопсии печени выявлена лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов преимущественно вокруг желчных протоков, пролиферация эпителия желчных протоков, немногочисленные эпителиоидно-клеточные гранулемы рядом с измененными желчными протоками.

О каком заболевании идет речь? Какие положения, касающиеся данного заболевания, правильные?

А. Характерно повышение Ig M сыворотки крови.

Б. Может сочетаться с системной склеродермией.

В. Показано назначение Д-пеницилламина.

Г. Частота обнаружения антител к тиреоглобулину выше, чем в популяции.

Д. Часто сопровождается развитием ретроперитонеального фиброза.

Задача № 4. Раздел 4. Гастроэнтерология

У 22-летней женщины в анамнезе НЯК, диагностированный в возрасте 10 лет. Периодически наступают обострения, по поводу которых она получает 2 курса лечения гормонами. В данный момент отмечает появление свежей крови в кале и периодически возникающие спастические боли, анорексию, слабость, падение веса, субфебрилитет. Лечения в данный момент не получает. Об-но: пониженного питания, кожа и слизистые бледные, сухие, в легких, сердце – без патологии. Живот мягкий, болезнен в левой подвздошной области, сигма спазмирована, болезненна, малоподвижна. Печень не увеличена. Отеков нет. Лаб данные: Нв – 107 г/л, эр – 12,2 10, СОЭ – 28 мм/ч.

1. Какие методы исследования необходимо выполнить?

2. С какого метода исследования следует начать инструментальное обследование?

А.ректоскопия,

Б. ирригоскопия,

В. выполнить оба исследования,

Г. провести какое-либо другое исследование.

3. При эндоскопии выявлено поражение прямой и сигмовидной кишки, отмечалась «зернистость» и ранимость СО, несливающиеся поверхностные неправильные изъязвления, покрытые слизью, фибрином и гноем.

О какой степени тяжести идет речь? Назначьте лечение.

Задача № 5. Раздел 4. Гастроэнтерология

Больная 50 лет. В течение недели лечится амбулаторно по поводу обострения ХНК. Со вчерашнего дня отмечает ухудшение самочувствия: поднялась температура до 39, появился озноб, кожный зуд, желтуха. Объективно: повышенного питания, кожные покровы и склеры желтушны. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, участвует в дыхании, болезнен в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край ровный, болезненна. Пузырные симптомы положительны. Лейкоцитоз 11500.

А) Ваш диагноз?

Б) Какова врачебная тактика в отношении данной пациентки?