Ответ к задаче № 14. Раздел 6. Эндокринология

Задержка физического и полового развития. Признаки пубертата имеются. Показатели гормонов в пределах нормальных значений. Костный возраст отстает от паспортного на 1-1,5 года.

Причина – бронхиальная астма, развившаяся в детском возрасте (хроническая гипоксия). Молодой человек нуждается в психологической поддержке. Медикаментозное лечение требуется не всегда, но в данном случае пациента активно беспокоит задержка роста и полового развития. Следует назначить анаболический стероид оксандролон внутрь по 2,5 мг на ночь в течение 3-4 месяцев. Курс можно повторить до 3 раз с интервалами не менее 3 месяцев. Для стимуляции роста полового члена и развития лобкового оволосения назначают тестостерона энантат 100 мг в/м 1 раз в месяц на 3-4 месяца. Обычно после такого курса в течение года начинается половое развитие.

Ответ к задаче № 15. Раздел 6. Эндокринология

По результатам обследований нельзя исключить токсическую аденому правой доли щитовидной железы или узловой токсический зоб. Тиреотоксикоз может быть связан с приемом L-тироксина.

Пациентке предложено оперативное лечение с предоперационной подготовкой в эндокринологическом отделении.

Ответ к задаче № 16. Раздел 6. Эндокринология

1. На основании нижеуказанных данных был сформулирован клинический диагноз: "Ревматизм неактивная фаза, митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Пароксизмальная мерцательная аритмия. Гемодинамическая мягкая АГ. ХСН 2Б-3. Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз средней степени тяжести, декомпенсация.

2. Было решено отменить амиодарон, а для профилактики пароксизмов мерцательной аритмии назначить соталекс в суточной дозе 160 мг. К лечению также добавлены L-тироксин 75 мкг/сут, аспирин 125 мг/сут, верошпирон 25 мг/сут.

Ответ к задаче № 17. Раздел 6. Эндокринология

Подострый тиреоидит де Кервена. Диагноз ЛОР – врача: Обострение хронического фарингита поставлен неправильно, т.к. у больной не было кашля, першения, болей в горле, изменения голоса, антибиотикотерапия не дала улучшения в состоянии больной.

Преднизолон должен быть назначен в\в по 30 мг утром до нормализации СОЭ, т.к. больная страдает эрозивным гастритом. Поэтому в лечении надо добавить антациды и блокаторы Н2-рецепторов.

Ответ к задаче № 18. Раздел 6. Эндокринология

Диагноз подострый тиреоидит.

Назначено лечение по месту жительства, больная не трудоспособна. Избегать переохлаждений, сквозняков, сухое тепло на шею. Медикаментозное лечение: преднизолон 5 мг 6 таблеток утром. Контроль полного анализа крови 1 раз в неделю. Прием преднизолона в дозе 30 мг не менее 4 недель с последующим постепенным уменьшением дозы 1 раз в 7 дней на 5 мг под контролем СОЭ и самочувствия. Контрольный осмотр через 4 недели.

Ответ к задаче № 19. Раздел 6. Эндокринология

Предварительный диагноз – гиперпаратиреоз, острый пиелонефрит;

Дополнительно в плане обследования провести УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез; определение паратгормона. УЗИ почек. Рентгенография костей голени.

На УЗИ паращит. желез – выраженная гиперплазия,

Паратгормон – 89 мкг/л,

УЗИ почек – признаки мочекаменной болезни (панцирные почки),

Рентгенография костей голени – выраженный остеопороз 2-3 ст.

Хирургическое лечение: удаление паращитовидных желез.