Задача № 13. Раздел 3. Ревматология

У больного П., 55 лет, длительно страдающего болезнью Бехтерева в последний месяц резко ухудшилось общее самочувствие, усилилась общая слабость, появились отеки на нижних конечностях. Ухудшился аппетит, сон, усилились головные боли.

Объективно: кожа бледная, пастозность лица, отеки на ногах, бедрах. Дыхание в легких везикулярное, ослабленное с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные 1 тон = 2 тон, акцент 2 тона над аортой. АД 170/100 мм рт ст. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

Анализ мочи: удельный вес - 1020, белок 15 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты - 3-4 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 4-5 в поле зрения, восковидные цилиндры - 2-3 в поле зрения.

1. Какое осложнение предполагается у больного?

2 Что послужило причиной развития данного синдрома.

Какие методы обследования явились наиболее информативными при

постановке окончательного диагноза?

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.

Предложите терапию данного больного.

Задача № 14. Раздел 3. Ревматология

Больная П., 54 года, продавщица в плановом порядке поступила в терапевтическое отделение дневного стационара с жалобами на боли в плечевых, локтевых, коленных, голеностопных суставах. Боли но характеру ломящие, тупые, умеренные, имеется небольшая отечность. При ходьбе иногда имеется ощущение инородного тела в суставе, хруст. Так же присутствуют боли в поясничном отделе позвоночника при нагрузках, без иррадиации, ломящие, тупые. Периодические головные боли в затылочной области при повышении АД.

По данным анамнеза, болеет около 5 лет, заболевание началось с появлением болей в коленных суставах, затем присоединились боли в голеностопных, плечевых, локтевых, а потом и в мелких суставах кистей рук. Лечится регулярно с эффектом. Ухудшение в течение 1 месяца. АД повышается до 160-170/110 ммртст, гипотензивные препараты принимает нерегулярно. Была в контакте с больным туберкулезом на работе.

При физикальном обследовании выявлено: больная избыточного питания, болезненность при пальпации крупных суставов верхних и нижних конечностей, деформация, небольшая отечность, цвет кожных покровов в области суставов обычный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные приглушен 1 тон, акцент II топа на аорте, АД = 160/100 ммртст, ЧСС = 86 в мин. Анализы крови и мочи без патологии, на ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. По данным рентгенографии признаки остеоартроза коленных, голеностопных суставов I ст.

За время лечения появились боли в эпигастрии через 30 мин после еды, ощущение тяжести в желудке.

Предварительный диагноз

Назначьте лечение

Какие дополнительные обследования необходимо провести.

Задача № 15. Раздел 3. Ревматология.

На приеме у участкового терапевта больной Б., 57 лет, с жалобами на общую слабость, головокружение, ноющие боли в левом коленном суставе, усиливающееся при

физической нагрузке, дискомфорт в области желудка.

Известно, что 5 дней назад была тошнота, кал черного цвета трехкратно. Ноющие боли в суставе беспокоят в течение 10 дней. Самостоятельно принимал анальгин, найз многократно. Находится на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка и

12-перстоной кишки.

Объективно: Повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, слабый систолический шум в I точке, АД-110/70 мм. рт.ст, ЧСС 86 в 1 минуту. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии.

St. lokalis: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемированы кожные покровы над ним, горячий, болезненный при пальпации.

Анализ крови: Нв-86 г/л, лейкоциты - 9,4* 10/л, СРБ-0, мочевая кислота - 0,8 ммоль/л.

Предварительный диагноз

Перечень необходимых исследований

Лечение