Ответ к задаче № 9. Раздел 3. Ревматология.

Диагноз: Ревматоидный артрит (полиартрит), серопозитивный, быстро прогрессирующее течение, активность 3 степени, рентгенологическая стадия II. НФС II ст.

Кожные, поражения сосудов (васкулит), сердца (перикардит, миокардит, эндокардит), почек, органов пищеварения и др.

Синовиит, остеопороз, сужение суставных щелей, эрозии на суставных поверхностях

НПВП, базисная терапия (цитостатики - метотрексат 10-15 мг/нед в/м), дипроспан 1,0 мл в/суставно, сосудистые препараты. При недостаточной эффективности – глюкокрикостероиды в малых дозах (преднизолон 5-15 мг /сут), ингибиторы фактора некроза опухоли - α: инфликсимаб (Ремикейд) 3 мг/кг массы тела.

Ответ к задаче № 10. Раздел 3. Ревматология.

Общие синдромы – лихорадка. Похудание.

Ревматические синдромы- боль в коленных суставах и голеностопных суставах.

Аллергические синдромы: крапивница, кожный зуд.

Гематологический синдром – анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, тромбоцитоз.

Диспротеинемический синдром: повышение СОЭ, диспротеинемия: гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия, гиперфибриногенемия.

Ревматические заболевнаия: принимается во внимание суставной синдром, лихорадка, лабораторные показатели, характеризующие активность процесса. Паранеопластический синдром: учитывая возраст, похудание, диспротеинемию, следует заподозрить онкологическое заболевание. Указанные симптомы могут также наблюдаться в дебюте гемабластозов (например, лимфогранулематоза).

Ревматолог, онколог, гематолог.

Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, почек, колоноскопия, ФГС.

Паранеопластический синдром – симптомокомплекс неспецифических проявлений опухолевого процесса различной локализации. Паранеопластический синдром развивается вследствие своеобразной гиперергической реакции организма на опухоль (антиген опухолевой природы). В подавляющем большинстве случаев характер паранеопластических реакций не зависит от особенностей новообразования. Они могут предшествовать местным симптомам злокачественной опухоли, иногда опережая их на несколько лет.

Кроме описанных, могут наблюдаться эндокринные синдромы (паранеопластическаягиперкальциемия, эктопический синдром Кушинга и др.), неврологические нарушения (поражение головного и спинного мозга, паранеопластическаяретинопатия, нейропатии, поражение мышц)

Ответ к задаче № 11. Раздел 3. Ревматология.

Инфекционный эндокардит.

В типичных случаях диагностика инфекционного эндокардита (ИЭ) базируется на сочетании клинических проявдениях клапанной патологии, бактериемии с призенаками системного воспаления. Появление нового шума аортальной регургитации с выявлением вегетаций на аортальном клапане при ЭХОКГ-исследовании является важным аргументом в пользу ИЭ.

Лихорадка выше 38 градусов с ознобами относится к чувствительным, но не специфическим признакам ИЭ. Увеличение СРБ, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, анемия у лихорядящих больных являются обоснованием ИЭ.

ЭХОКГ- признаки ИЭ, выявляемые в динамике, - это подвижные вегетации, связанные с клапаном или пристеночным эндокардом, внутрисердечные абсцессы или фистулы, признаки деструкции клапанов. При негативном результате ТТЭХОКГ должна быть показана ЧПЭХОКГ.

Перенесенный ранее ИЭ, врожденные и приобретенные пороки сердца, протезированные кдапаны сердца, ПМК с выраженной регургитацией II- III степени.

Поражение почек в виде хронического гломерулонефрита, тромбоэмболии почечных артерий с развитием инфаркта почек, поражение кожи, узелки Ослера, мелкоточечная геморрагическая сыпь преимущественно на голенях, кровоизлияние в конъюктиву глаз, артриты, миалгии.

Системная красная волчанка, лимфопролиферативные заболевнаия, злокачественные опухоли с паранеопластическим эндокардитом, тромболэмболия в магистральные артериальные сосуды могут быть клиническим дебютом ИЭ.