Ответ к задаче № 14. Раздел 4. Гастроэнтерология

Правильный ответ: б.

У больной выявлен забрюшинный абсцесс, протекавший с высокой лихорадкой, палочкоядерным сдвигом, токсической зернистостью нейтрофилов, цилиндрурией. Признаки отрицательных зубцов ТI, aVL,V4-6, свидетельствующие о возможных коронарных нарушениях, не сопровождались симптомами инфаркта миокарда. Важным указанием на токсическую природу наблюдавшихся изменений ЭКГ служит быстрое (спустя 2 суток после вскрытия абсцесса) исчезновение упомянутых признаков у отрицательных зубцов ТI, aVL, V 4-6. Сохранение значительного опущения сегмента STV4-6 свидетельствует о наличии хронической коронарной недостаточности, однако, обострения ее в данном случае не произошло.

Правильный ответ: б.

Электрокардиография – чувствительный способ обнаружения токсических влияний на миокард. Важным признаком токсической природы инфарктоподобных изменений ЭКГ является их быстрое исчезновение после устранения причины интоксикации. Динамическое ЭКГ-наблюдение следует считать наиболее адекватным обследованием в данном случае.

Правильный ответ: г.

В эксперименте получены данные о возникновении некротических изменений миокарда под влиянием повышенных доз катехоламинов. Эти изменения сходны с таковыми при закрытии просвета коронарных артерий. В данном случае можно предполагать повышение уровня катехоламинов в крови под влиянием абсцесса, но в отличие от такого повышения при острой коронарной недостаточности эффект катехоламинов менее выражен и продолжителен. Ишемические изменения миокарда у больной имеют некоронарогенную природу (инфарктоподобные изменения), что повышает вероятность их быстрой обратимости и отсутствия клинических признаков ишемии.

Ответ к задаче № 15. Раздел 4. Гастроэнтерология

Пенетрация язвы желудка в поджелудочную железу.

Общий анализ крови, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка, УЗИ органов пищеварения, консультация хирурга.

Показано оперативное лечение.

Ответ к задаче № 16. Раздел 4. Гастроэнтерология

Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

Для уточнения диагноза следует провести: ультразвуковое сканирование гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком дуоденальное зондирование, холецистографию, фиброгастродуоденоскопию (для исключения вторичной билиарной дискинезии).

Ответ к задаче № 17. Раздел 4. Гастроэнтерология

Хронический панкреатит с натушением внешнесекреторной функции.

Для уточнения диагноза необходимо провести: общеклинические тесты, копрологическое исследование, кал на скрытую кровь, фекальная эластаза, амилаза крови, липаза, ирригоскопию, колоноскопию с биопсией (для исключения органической патологии кишечника).

Ответ к задаче № 18. Раздел 4. Гастроэнтерология

Ранний демпинг-синдром. Постгастрорезекционная диарея.

Рентгенологическое исследование ЖКТ (быстрое опорожнение культи желудка, ускоренный пассаж бария по кишечнику, дистонические и дискинетические расстройства), сахар крови, копрологическое исследование.

Диетические рекомендации, холинолитики, заместительная терапия, антидиарейные средства, седативные препараты.

Ответ к задаче № 19. Раздел 4. Гастроэнтерология

1. Острый панкреатит, который может осложняться кишечной непроходимостью.

2. Прежде всего, следует выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

3. Госпитализация пациента в хирургическое отделение.

Ответ к задаче № 20. Раздел 4. Гастроэнтерология

1.Можно предполагать рак печени.

2. Необходимо исследовать альфа-фетопротеин; провести УЗИ внутренних органов, КТ печени; компьютерную томографию органов брюшной полости; лапароскопию с прицельной биопсией печени.

3. Дифференцировать нужно с вторичными опухолями печени, циррозом печени, другими очаговыми поражениями печени (абсцесс, эхинококкоз, поликистоз), брюшным тифом, системной красной волчанкой.

Ответ к задаче № 1. Раздел 5. Нефрология

При наличии дизурических расстройств и вагинальных выделений у беременных в сочетании с лейкоцитурией необходимо в первую очередь исключить хламидийную инфекцию. При отсутствии возможности верификации хламидиоза с помощью микробиологических и других методов проводится эмпирическая антимикробная терапия. Последняя должна включать антибиотики, к которым чувствительны хламидии. Антихламидийной активностью обладают тетрациклины (доксициклин: метациклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), макролиды (эритромицин, рокситромицин). Высокой активностью обладает антибиотик из группы азалидов азитромицин, эффективный у 90-95% больных. Препарат предпочтителен для эмпирической терапии у больных с высокой вероятностью не только хламидиоза, но и смешанных инфекций (гонорея, гарднереллез). К В-лактамным антибиотикам (амоксициллин) хламидии нечувствительны. Антибиотики из группы тетрациклинов и фторхинолонов, активные по отношению к хламидиям, при беременности противопоказаны. Кроме того, частота устойчивости данного возбудителя к тетрациклинам высока.