Задача № 20. Раздел 1 Кардиология

Молодая женщина, 38 лет, обратилась к терапевту с жалобами на головные боли с повышением АД до 180/100 мм.рт.ст. Известно, что отец пациентки умер в возрасте 45 лет от инфаркта миокарда.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пациентка повышенного питания. Рост – 166 см, масса тела – 95 кг. ОТ – 105 см. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. ЧСС – 85 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 3 см.

Анализ крови: эритр.- 4,1×10^12/л, Hb- 156 г/л, лейк .– 7,0×10^9/л, СОЭ – 11 мм/ч;

Биохимический анализ крови: АСТ – 35 Ед/л, АЛТ – 39 Ед/л, глюкоза -6,4 ммоль/л; О.Хс – 6,0 ммоль/л, ТГ- 2,8 ммоль/л, ХС ЛПНП – 4,8 ммоль/л, ХС ЛПВП – 1,7 ммоль/л, мочевая кислота – 405 мкмоль/л;

ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС- 85 уд/мин, электрическая ось отклонена влево, зубец R высокий в V5-V6 (24 мм);

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2. Какие метаболические нарушения выявлены у данной пациентки?

3. Каковы патогенетические основы нарушения метаболизма? Определите тактику ведения пациентки?

Задача № 21. Раздел 1 Кардиология

У молодого мужчины 35 лет во время профилактического осмотра врачом медсанчасти было обнаружено повышенное артериальное давление – 160/100 мм.рт.ст. При опросе выяснено, что 4 года тому назад при случайном измерении АД, отмечено его повышение. Пациент не обследован, за медицинской помощью не обращался. Семейный анамнез отягощенный (у нескольких родственников из старшего поколения были инфаркты миокарда, нарушения мозгового кровообращения).

Объективно: состояние удовлетворительное. Пациент повышенного питания. Рост – 170 см, масса тела – 90 кг. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. ЧСС – 80 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 84 ударов в минуту. Признаки ГЛЖ.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные методы исследования?

3. Предполагаемый план лечения и его обоснование

Задача № 22. Раздел 1 Кардиология

Мужчина, 50 лет перенес крупноочаговый задне-диафрагмальный –базальный инфаркт миокарда, протекавший без осложнений. Перед выпиской из стационара во время пробы с нагрузкой на велоэргометре при частоте сердечного ритма – 100 ударов в минуту зарегистрирована горизонтальная депрессия сегмента ST в V2-V6 на 2 мм. и частая желудочковая экстрасистолия, сохраняющаяся в восстановительном периоде.

Вопросы:

1. Оцените результат велоэргометрической пробы у данного больного?

2. Какой прогноз у данного пациента?

3. Какое дальнейшее лечение должно быть рекомендовано больному?

Задача № 23. Раздел 1 Кардиология

Женщина, 55 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа, курит. В связи с предстоящей гинекологической операцией по поводу фибромиомы матки обратилась к терапевту с целью оценки состояния сердца и возможности хирургического вмешательства, а также определения степени риска возникновения сердечно – сосудистых осложнений. При опросе, физикальном обследовании было установлено, что у больной имеется 3 степень артериальной гипертонии (отмечает повышение АД до 180/100 мм.рт.ст); стенокардия, признаки хронической сердечной недостаточности, ФК2. Известно, что отец пациентки умер в 45 лет от инфаркта миокарда. На ЭКГ обнаружена полная блокада левой ножки пучка Гиса, давность которой неизвестна, предшествующих ЭКГ нет.

Вопросы:

1. Какие дополнительные исследования целесообразно провести?

2. Какие рекомендации должны быть даны?