Ответ к задаче № 2. Раздел 7. Гематология

1. Хронический лимфоцитарный лейкоз, IV стадия. Обоснование диагноза: выраженная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, абсолютный лимфоцитоз в крови и костном мозге, клетки лейколиза (Гумпрехта-Боткина).

2. Аутоиммунная гемолитическая анемия с неполными тепловыми агглютининами. Аутоиммунная тромбоцитопения. Вторичный иммунодефицит. Обоснование: анемический синдром, желтушный синдром, положительная прямая проба Кумбса, снижение иммуноглобулинов класса А и G, гипербилирубинемия за счет непрямой фракции.

3. Из-за срыва иммунологической толерантности и снижения иммунитета возможны различные гнойно-септические осложнения и развитие второй опухоли.

4. Полихимиотерапия по схемам СОР (циклофосфан, онковин, преднизолон), СНОР (циклофосфан, адриамицин, винкристин, преднизолон) или FC (флударабин, циклофосфан), FCR (флударабин, циклофосфан, ритуксимаб). Переливание эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ) или других эритроцитсодержащих сред (с индивидуальным подбором пары реципиент-донор, внутривенные иммуноглобулины (биавен, октагам)).

Ответ к задаче № 3. Раздел 7. Гематология

1. Острый лимфобластный лейкоз, первая острая (развернутая) стадия, лейкемическая фаза.Обоснование диагноза: в крови и костном мозге значительное число бластных клеток. Отсутствие в бластах миелопероксидазы, липидов и наличие глыбок гликогена характеризует их принадлежность к лимфобластам.

2. Иммунофенотипирование и цитогенетическое исследования бластных клеток.

3. Тромбоцитопенией и, возможно, патологией коагуляционного звена гемостаза.

4. Терапия по программам лечения острых лимфобластных лейкозов. Профилактика нейролейкемии с интралюмбальным введением метотрексата, цитозара, преднизолона или дексаметазона. Вспомогательная терапия: антибиотики, компоненты крови (эритроцитная масса, тромбоконцентрат, свежезамороженная плазма), колониестимулирующий факторы, иммуноглобулины, селективная деконтаминация (стерилизация) кишечника (ципрофлоксацин, бисептол).

5. Возможны длительная стойкая ремиссия и выздоровление.

Ответ к задаче № 4. Раздел 7. Гематология

1. Синдромы: лимфопролиферативный (лимфоаденопатия, гепато-спленомегалия, абсолютный лимфоцитоз крови); лейкозной интоксикации (общая слабость, потливость), анемический (бледность кожи, слабость, снижение числа эритроцитов, гемоглобина); желтушный (иктеричность кожи, гипербилирубинемия, уробилинурия); тромбоцитопения.

2. Хронический лимфоцитарный лейкоз IV стадии, осложненный аутоиммунной гемолитической анемией и тромбоцитопенией.

3. Утяжеление состояния связано с опухолевой прогрессией (нарастание массы опухоли, о чем свидетельствуют более выраженная лимфоаденопатия, гепато-спленомегалия, лейкоцитоз крови, подавление эритроцитарного и тромбоцитарного ростков гемопоэза, неэффективность монотерапии хлорбутином).

4. Изменить тактику лечения, монохимиотерапию заменить на полихимиотерапию.

Ответ к задаче № 5. Раздел 7. Гематология

1. Лимфогранулематоз II Б стадии, нодулярный склероз с поражением шейных, над- и подключичных лимфоузлов слева, аксиллярных и средостения.

2. Лимфоаденопатия периферических лимфоузлов, рентгенография грудной клетки – расширение тени средостения, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение ЛДГ и фибриногена. Гистология – лимфоидный инфильтрат с клетками типа Березовского – Штернберга и Ходжкина

3. Иммуногистохимическое исследование клеток биоптата, УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов. КТ органов брюшной полости.

4. Комбинированное (химио-лучевое) лечение. Возможно полное выздоровление.