Задача № 10. Раздел 4. Гастроэнтерология

Больная 45 лет жалуется на умеренные боли в эпигастрии без связи с приемом пищи, изжогу, тошноту, рвоту 2-3 раза в неделю съеденной пищей. Астении, похудания не отмечает, стул оформленный, регулярный, обычной окраски. Больной себя считает в течение 5 лет: боли беспокоили изредка, не обследовалась. В течение последнего месяца боли усилились, обратилась в поликлинику. Об-но: правильного телосложения, умеренного питания. Периф. лимфоузлы не увеличены. Со стороны легких и сердца б/о. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен слегка а эпигастрии, пилородуоденальной области. Печень не увеличена. Отеков нет. Анализ крови: Нв – 125 г/л, эр – 4,5 10 /л, ц.п. – 0,9, лейк. – 8,6 10 /л, СОЭ 25 мм/ч. Рентгеноскопия желудка: желудок содержит большое количество слизи и жидкости, в дистальном отделе – дефект наполнения, в 12-пк – дефект наполнения 3,0×2,5см. Заключение – экзофитный рак дистального отдела желудка. При ФГДС диагноз подтверждается (рак выходного отдела желудка с распадом).

Ваш диагноз? Какие исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза?

Задача № 11. Раздел 4. Гастроэнтерология

Больной Н. 78 лет доставлен СМП в приёмный покой дежурной хирургии с диагнозом острый панкреатит.

Больной предъявляет жалобы на боли в области эпигастрия, левого подреберья, вздутие живота, тошноту, многократную рвоту.

Из анамнеза известно, что боли возникли 2 часа назад после эмоционального потрясения. Более 5 лет назад перенёс инфаркт миокарда. Наблюдается у терапевта по поводу ИБС, стабильной стенокардии напряжения, артериальной гипертонии.

При осмотре врачом отмечены выраженная одышка, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД 25, тоны сердца приглушены, ритмичные, AD 150/90 мм рт. ст., Ps 110, резкие боли в эпигастрии, живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Боли с иррадиацией в левую верхнюю конечность. Язык влажный, чистый.

Общий анализ крови: Hb – 110г/л, эритроциты 3.5×10×12/л; лейкоциты 12×10×9/л; СОЭ 35мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1012, белок 0г/л; диастаза 64Ед.

Предварительный диагноз

Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза

Дальнейшая тактика

С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагностику?

Задача № 12. Раздел 4. Гастроэнтерология

Больному 35 лет. Жалуется на жгучие боли в нижней трети грудины и в области сердца без иррадиации, возникающие по ночам, при физической нагрузке, при наклонах туловища вперед. Направлен с предварительным диагнозом: ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Считает себя больным в течение месяца. работает грузчиком, наследственность не отягощена.

Объективно: больной астенического телосложения, кожные покровы физиологической окраски, дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, чсс 68 в минуту, А/Д 110/70 мм рт ст, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены.отеков нет.

Больному были назначены нитросорбид, эгилок, тромбо-асс, энам. На фоне проводимой терапии сохранялись вышеописанные симптомы. Проведено обследование:

ЭКГ: ритм синусовый с чсс 68 в минуту, положение электрической оси вертикальное

Полный анализ крови Hb 135 г/л,Er 4,2×10×12/л, Le 6,8×10×9/л, СОЭ 5 мм/ч, АСТ 17ед/л, АЛТ 19ед/л, КФК-МВ 4,5ед/л

Холтеровское мониторирование: ритм синусовый с чсс 62-88 уд в мин., одиночная суправентрикулярная экстрасистолия (всего за сутки 20) ишемических изменений ST-T за время наблюдения не зарегистрировано.

Велоэргометрия: проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке средняя, замедлен восстановительный период по ЧСС.

1. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом? Какое заболевание можно предполагать?

2. Какие исследования нужно произвести для подтверждения диагноза? какой тест необходимо произвести?

3. Принципы лечения.