Ответ к задаче № 6. Раздел 5. Нефрология

1. Хронический пиелонефрит, в фазе обострения, средней степени тяжести.

2. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

3. Посев мочи, 3хстаканная проба, проба Зимницкого и Реберга-Тареева, , определение клиренса креатинина и клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Гоулта, экскреторная урография, УЗИ почек.

4. Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, где предпочтение отдается фторхинолонам, гипотензивные препараты, спазмолитики, препараты улучшающие микроциркуляцию и повышающие иммунные реакции.

Ответ к задаче № 7. Раздел 5. Нефрология

1. Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант, в фазе обострения, средней степени тяжести, ХПН I ст (креатинин 0,18 ммоль/л).

2. Нефротическая форма.

3. Гипоонкия.

4. Определение белка в суточном количестве мочи, проба Реберга-Тареева, электролиты (калий, натрий, кальций крови и мочи, сахар крови), полный анализ крови с формулой и количеством тромбоцитов, УЗИ почек, биопсия почки, проба Зимницкого, иммуноглобулины. Иммунохимия для исключения системного заболевания.

Ответ к задаче № 8. Раздел 5. Нефрология

1. Клинически у больного можно диагностировать мочекаменную болезнь, обострение хронического пиелонефрита, артериальную гипертензию.

2. Описанные симптомы, характер болевого синдрома с иррадиацией по ходу мочеточника характерны для почечной колики.

3. УЗИ почек, экскреторная урография, посев мочи на микрофлору, 3-х стаканная проба, анализ мочи по-Зимницкому, проба Реберга-Тареева, определение клиренса креатинина и клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Гоулта,уровень мочевины крови, контроль полного анализа мочи в динамике.

4. Необходимо назначение антибиотикотерапии, после УЗИ и исключения других обтурирующих конкрементов, с учетом чувствительности микрофлоры (до определения – антибиотики широкого спектра действия, например,фторхинолоны, цефалоспорины III поколения), гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ), , спазмолитики, препараты, предотвращающие камнеобразование (фитолизин, пролит), , препараты улучшающие микроциркуляцию и повышающие иммунные реакции, фитотерапия (лист брусники, клюквенный морс).

Ответ к задаче № 9. Раздел 5. Нефрология

1. Острый пиелонефрит.

2. С помощью рентгенологических методов исследования можно выявить увеличение левой почки в объеме, при экскреторной урографии определяется ограничение подвижности пораженной почки, позднее - появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения

3. УЗИ почек, посев мочи на микрофлору, 3-х стаканная проба, анализ мочи по-Зимницкому, определение клиренса креатинина и клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Гоулта,уровень мочевины крови, контроль полного анализа мочи в динамике.

4. Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, где предпочтение отдается фторхинолонам, спазмолитики, растительные уросептики, препараты улучшающие микроциркуляцию, дезинтоксикация.

Ответ к задаче № 10. Раздел 5. Нефрология

1.Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант. Хроническая почечная недостаточность (азотемия – креатинин крови 0,43 ммоль/л, снижение клубочковой фильтрации – 18 мл/мин, олигурия 600 мл/сут, анемия – гемоглобин 78 г/л)

2. ХПН, консервативно – курабельная стадия или ХБП IV ст.

3. Гиповолемия, гипонатриемия, гиперкалиемия,гипоальбуминурия, азотемия, ацидоз.

4. Миелотоксическое действие и нарушение выработки эритропоэтина

5.Лечение.

диета: ограничение белка до 0,6 г/кг массы тела,

незаменимые аминокислоты (кетостерин),

Для снижения калия – глюкозо-инсулин-кальциевая смесь, сода, фуросемид,

энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь, энтеродез),

гипотензивные преператы, диуретики (фуросемид, урегит),

бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов,

блокаторы рецепторов АТ 2 – нельзя до нормализации калия,

при нарастании симптомов ХПН (увеличение калия в сыворотке и креатинина) – гемодиализ,

под контролем ферритина – преператы железа; при снижении В12 и фолиевой кислоты – препараты В12 и фолиевой кислоты (+) производные эритропоэтина,

так как уже ХПН – то преднизолон и азатиоприн отменить,

гиполипидемические препараты