Задача № 16. Раздел 1 Кардиология

Больной М., 50 лет, доставлен в блок интенсивной терапии через 3 часа после развития приступа сильных давящих загрудинных болей. Жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, чувство нехватки воздуха.

Объективно: больной беспокоен, возбужден. Кожные покровы бледные. Выраженный цианоз губ. Акроцианоз. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 98 ударов в минуту. АД- 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

ЭКГ: подъем ST на 4 мм в I, aVL, V1-V5. ЧСС -90 уд/мин.,

Анализ крови: эритр.- 4,2×10^12/л, Hb- 149 г/л, лейк .– 10,1×10^9/л, СОЭ – 18 мм/ч;

Биохимический анализ крови: КФК-МВ – 27 Ед/л, тропонины – положительно, АСТ – 45 Ед/л, АЛТ – 38 Ед/л, глюкоза -7,9 ммоль/л;

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2. Определите тактику ведения

Задача № 17. Раздел 1 Кардиология

32-летний мужчина госпитализирован с жалобами на боли в области сердца, перебои, периодически отмечает приступы учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, в течение полугода – 2 обморочных состояния. Брат больного умер внезапно в молодом возрасте.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 78 ударов в минуту, одиночная желудочк. э/с; снижение сегмента ST в I, II, AVL, V4-V6 отведениях, зубец Т (-) в V4-V6

ХМ-ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС мин- 52 уд/мин, макс. ЧСС – 180 уд/мин. Одиночная желудочковая э/ия – 5360, парная жел. э/ия – 55, групповая – 31. Пароксизмы желудочковой тахикардии – 5 с ЧСС до 150 уд/мин.

ЭХО-КГ: ЛП – 40 мм, ПП – 40 мм, КДР ЛЖ – 32 мм, КДО – 108 мл, ФВ – 78%, ТМЖП – 1,8 см, ЗСЛЖ – 1,1 см. Признаки обструкции выходного отдела ЛЖ.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз и его обоснование

2. Какие антиаритмические препараты необходимо назначить больному?

3. Прогноз для жизни больного, возможные осложнения

4. Перечислите факторы риска внезапной смерти

Задача № 18. Раздел 1 Кардиология

Мужчина С., 55 лет, страдающий ИБС, госпитализирован в приемный покой кардиологического диспансера с жалобами на приступ учащенного хаотичного сердцебиения, выраженную общую слабость, головокружение, потливость.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Ортопное. Дыхание везикулярное, влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца аритмичные, ЧСС – 110-130 уд/мин. АД – 80/50 мм.рт.ст.

По ЭКГ: ритм несинусовый, неправильный. ЧЖС – 115 – 130 уд/ми, волны F в V1-V2

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2. Определите тактику ведения больного. Рекомендации по дальнейшей профилактике приступов

3. Что такое шкала CHA2DS2-VASc?

Задача № 19. Раздел 1 Кардиология

Больному С., 65 лет, страдающему ИБС, стенокардией (II-III функциональный класс), артериальной гипертонией, атеросклерозом сосудов нижних конечностей, нарушением сна в связи с учащением приступов стенокардии на фоне повышения АД (200/110 мм.рт. ст), амбулаторно были назначены следующие препараты: а) нитроглицерин сублингвально при приступах стенокардии, б) амлодипин, в) бисопролол, г) тазепам.

На фоне приема данных препаратов приступы стенокардии стали реже, но активность больного оставалась ограниченной из-за усиления болей в нижних конечностях при ходьбе.

Вопросы:

1. Правильна ли тактика подбора препаратов?

2. Какой из лекарственных препаратов может способствовать усилению проявлений перемежающей хромоты?