Задача № 23. Раздел 6. Эндокринология

Девушка 28 лет обратилась к врачу с жалобами на выпадение волос, ломкость ногтей, утомляемость, нерегулярный цикл менструаций, менструации скудные. Из данных анамнеза выяснено - в браке 3 года, детей нет. У гинеколога состоит на учете по поводу бесплодия. Работает юристом. Перенесенные заболевания - ОРВИ, грипп, паротит в детстве.

Объективное исследование: состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое, кожные покровы физиологической окраски, суховаты, ногти пальцев рук слоятся, оволосение по женскому типу. Глазные симптомы отрицательные. Тремора век, кистей нет. Щитовидная железа безболезненна, плотно-эластическая, контуры неровные, узлы не пальпируются, не увеличена. Лимфоузлы шеи не пальпируются. При надавливании на соски молочных желез выделения светлого цвета. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, АД - 125/85 мм. рт. ст., пульс - 68 в мин. Живот мягкий, безболезненный.

Лабораторные исследование: полный анализ крови: лейкоциты - 5,7х109; гемоглобин - 113 г/л; СОЭ 5 мм/ч. Биохимическое исследование крови: общий холестерин - 6,0 мм/л, ТГ - 1,8 мм/л, глюкоза - 5,0 мм /л, АСТ - 26 ЕД, АЛТ - 28 ЕД, билирубин - 8,8 мм/л.

Гормональный фон: ТТГ - 4,8 мкМЕ/мл, свТ4 - 11 пмоль/л, Ат-ТПО - 115 Ед/л, пролактин - 1254 нм/л.

УЗИ щитовидной железы: V=16 мл, структура неоднородная, гипоэхогенная. Данные за АИТ.

Ваш диагноз.

Ваша дальнейшая тактика обследования.

Тактика лечения.

Задача № 24. Раздел 6. Эндокринология

Больной, 30 лет поступил в терапевтическое отделение после консультации кардиолога, к которому обратился с жалобами на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке, понижение артериального давления, резкую слабость. При сборе анамнеза больной отвечает, что самочувствие ухудшилось после перенесенного психо-эмоционального стресса около полутора года назад. Постепенно нарастала слабость, головокружение, потеря аппетита, тошнота, боли в мышцах, которые купировались приемом таблеток мовалиса. Окружающие стали отмечать потерю в весе, потемнение кожных покровов.

Объективное исследование: больной в сознании. Рост 170 см, вес 64 кг. Кожные покровы смуглые с участками пигментации, сухости в местах физиологических сгибов, в складках кожи на ладонной поверхности. Кожа на ощупь сухая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. АД 90/60, ЧСС 56 в мин. Живот умеренно болезненный в области эпигастрия.

Лабораторные исследования: полный анализ крови и мочи б\о. Биохимический анализ крови: сахар – 5,5 ммоль\л, АСТ – 44,2 ЕД/л, АЛТ – 33,4 ЕД/л, общий белок – 78 г\л, К – 4,9, Na – 133 ммоль\л.

Гормональное исследование: кортизол – 11,3 ммоль\л.

УЗИ надпочечников: размеры надпочечников в норме, слева – в медиальной ножке жировая дегенерация.

Консультация фтизиатра - туберкулезной патологии не выявлено. Консультация инфекциониста – инфекционных болезней не выявлено.

1.Какой диагноз у пациента.

2. Дифференциальный диагноз.

Задача № 1. Раздел 7. Гематология

Больной Т., 39 лет, учитель. Доставлен с работы на машине скорой помощи в гематологическое отделение с жалобами на выраженную общую слабость, бледность кожных покровов. Болен в течение 2-х месяцев: появилась одышка при обычной физической нагрузке, быстрая утомляемость, которые постепенно нарастали, появились геморрагические высыпания на ногах. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые выраженной бледности. На туловище и конечностях петехиально-пятнистая геморрагическая сыпь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев чистый. Дыхание везикулярное, 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, 110 в 1 мин. АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: эр. – 1,24×1012/л, Нв – 44 г/л, гематокрит – 0,14, СЭО – 112,9 фл, ССГЭ – 35,5 пг, СКГЭ – 314,0 г/л, ретик. – 0,1%, тромбоц. – 17,0×109/л, лейкоц. – 2,9×109/л, нейтр. п/я – 3%, нейтр. с/я – 39%, лимфоц. – 54%, моноц. – 4%, СОЭ – 47 мм/ч.

Миелограмма: миелобласты-2,5%, н.промиелоциты – 8,5% лимфоциты-18,5%, плазмоциты – 2,5%, мегакариоциты – 5%, недеятельные миелокариоциты – 50×109/л, мегалобласты – 0,5%, эритроидный росток-27,5%. Соотношение лейкоцитов/эритроцитов-2,6:1. Заключение: Пунктат костного мозга клеточный, полиморфный по составу. Увеличено количество промиелоцитов, небольшое раздражение красного ростка, встречаются единичные мегалобласты, эритроциты с тельцами Жолли. В нейтрофилах токсогенная зернистость.

1. Ваш диагноз, обоснование.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3. Чем можно объяснить увеличение числа промиелоцитов, появление нейтрофилов с токсогенной зернистостью, мегалобластов, эритроцитов с тельцами Жолли, снижение числа мегакариоцитов в костном мозге?

4. Тактика лечения.