Задача № 6. Раздел 4. Гастроэнтерология

52-летний мужчина, длительно злоупотребляющий алкоголем, госпитализирован в связи с развитием напряженного асцита, исхуданием, непостоянными болями в животе. Каковы причины асцита у больного?

А. Псевдокистоз поджелудочной железы.

Б. Тромбоз селезеночной вены.

В. Острый алкогольный гепатит.

Г. Алкогольный цирроз печени с портальной гипертензией.

Д. Цирроз-рак печени.

Задача № 7. Раздел 4. Гастроэнтерология

У здорового 20-летнего мужчины внезапно появилась диарея с примесью крови, схваткообразные боли и субфебрильная лихорадка. Через 5 дней симптомы спонтанно исчезли и больше не возобновлялись.

Какова наиболее вероятная причина диареи? Проведите дифференциальный диагноз.

А – язвенный колит

Б – злоупотребление слабительными

В – псевдомембранозный колит

Г – вирусный гастроэнтерит

Д - инфекция Campylobacter

Е – ишемический колит

Задача № 8. Раздел 4. Гастроэнтерология

Пациентка С., 60 лет. На протяжении нескольких лет лечилась в поликлинике по поводу одышки и сердечной аритмии с диагнозом ИБС, аритмический вариант, ХСН 1. Одышка и перебои в сердце, как правило, отмечались после натуживания, при наклоне туловища и в горизонтальном положении. Интенсивная терапия сердечными средствами (верапамил, эгилок, гипотиазид, нитраты) оказалась малоэффективной. Объективно при поступлении: пульс 88 уд/мин, хорошего наполнения, экстрасистолия, ЧСС 84, частота дыхания 18 уд/мин, АД 160/90 мм рт.ст. Расширение границы сердца на 1 см влево от срединно-ключичной линии, тоны сердца глухие. Со стороны легких и органов брюшной полости – без патологических изменений. На ЭКГ – блокада правой ножки пучка Гиса, одиночные суправентрикулярные экстрасистолы. Анализы крови и мочи без патологических изменений.

Каковы, по Вашему мнению, причины одышки? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Ваш диагноз?

Рентгенологически обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, некоторое смещение органов средостения.

Задача № 9. Раздел 4. Гастроэнтерология

Пациентка Н., 35 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот», с жалобами на резкие боли в верхней половине живота. За неделю до этого отмечалась высокая температура тела, боли и припухлость коленных суставов и кожные высыпания на бедрах типа кровоизлияний. В прошлом часто болела ангиной. На ягодицах и бедрах – мелкоточечная сыпь геморрагического характера. Температура тела 37,1 0С, пульс – 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/85 мм рт.ст., со стороны сердца и легких без особенностей. Язык чистый, влажный. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в подложечной области, отмечается небольшая ригидность брюшной стенки в эпигастральной области, исчезающая при глубокой пальпации, симптом Щеткина – Блюмберга отсутствует. Симптом Кончаловского положительный. Лейкоцитоз 11500, СОЭ 23 мм/ч. В моче обнаружены: белок 0,33% и эритроциты 10-20 в поле зрения.

Ваш диагноз? Проведите дифференциальный диагноз. Каковы показания для оперативного лечения? Назначьте лечение.