Ответ к задаче № 13. Раздел 3. Ревматология.

Амилоидоз развернутая стадия (отечный синдром, гипертонический и мочевой синдром; увеличение размеров печени и селезенки).

Болезнь Бехтерева.

Анализ мочи: массивная протеинурия до 15 г/л, цилиндрурия.

Биопсия почек, печени, кишечника. Ультразвуковое исследование, почек, печени, селезенки, поджелудочной железы. Компьютерная томография органов брюшной полости.

Делагил - уменьшает синтез амилоидных фибрилл. Циклофосфан, хлорамбуцил, ингибиторы ФНО-α. Унитол – уменьшает синтез амилоидных фибрилл. Левамизол. Симптоматическая терапия.

Ответ к задаче № 14. Раздел 3. Ревматология.

Диагноз: Остеоартроз с поражением крупных суставов с явлениями вторичногосиновиита, RtgI стад. НФС 1 Б. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Гипертоническая болезнь II степени, риск 2, ХСН 1 ст., ФК-1. Вероятно, развилась НПВС-гастропатия.

Примерное лечение

-найз 100 мг 2 раза/день

-физиолечение: магнитотерапия на область суставов, позвоночника №10 (чередовать)

-трентал (пентоксифиллин) 2%-5 мл в/в капельно

-омепразол 20 мг 1 раз/день 4 недели (исходя из того, что у больной НПВС-гастропатия, после обследования дозу можно изменить)

-эгилок 50 мг 2 раза/день, индап 1 капс утром

хондропротекторы длительно 6 месяцев (ДОНА и др.)

-местно - мази, содержащие кеторол, ибупрофен и др.

-низкокалорийная диета, снижение массы тела

Дополнительно:

Ан.кала на скрытую кровь

ФГДС

Анализы крови на сахар, холестерин, креатинин

Эхо-КГ (выявление изменений в сердце)

Необходимо направить больную на консультацию фтизиатра

Ответ к задаче № 15. Раздел 3. Ревматология.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, стадия обострения, осложненная желудочно-кишечным кровотечением. Подагра, подагрический артрит левого коленного сустава. Острая постгеморрагическая анемия 2 ст. тяжести.

Общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, гематокрит; группа крови, резус-фактор, протромбиновый индекс, фибриноген, время кровотечения, время свертывания крови; ФГДС; ЭКГ; консультация хирурга.

Биохимия крови (общий белок с белковыми фракциями, серомукоид, сиаловые кислоты, креатинин, мочевина), пробы Реберга, Зимницкого; рентгенография сустава; ОЖСС, КНТ крови

Лечение: диета №1а (2 недели), 16 (2 недели), позже 1 стол.

Медикаментозно:

-блокаторы протонной помпы (омепразол 20-40 мг/сут)

-блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов ( фамотидин 20-40 мг/сут)

-гастроинтестинальные гормоны (даларгин 1 мг 2 раза/день парэнтерально)

- колхицин (1 мг/ 3-4 раза в день) после снятия болевого приступа - аллопуринол (200-400 мг/сут)

препараты железа (внутрь).

Ответ к задаче № 16. Раздел 3. Ревматология.

Остеоартроз левого коленного сустава RtgIс явлениями вторичного синовита. НФС IБ.

Лечение: с учетом стадии заболевания, клиники, данных исследований следует назанчить селективные ингибиторы ЦОГ – 2 (найз, мовалис), НПВП, местно – мази, гели, физиолечение. Примерная схема может выглядеть следующим образом: - низкокалорийная диета, снижение веса при его увеличении, дозированная физическая нагрузка, которая резко снижается при обострении заболевания. -Физиолечение: магнитотерапия, УВЧ, дарсонвализация №10. - Найз 100 мг 2 раза/сут 10 дней; показаны и НПВП типа ибупрофена, диклофенака, кетопорофена. - С целью восстановления и сохранения хряща – хондроитин сульфат – 1000 – 1500 мг/сут и глюкозамин сульфат 1500 мг/сут – длительность 6 мес. - местно фастум-гель наносить на область коленного сустава 2-3 раза/сут, но не более 14 дней (желательно только 3-7 дней, когда есть боль).

3. Помимо возможных аллергических реакций при длительном приеме неселективных НПВП может возникнуть НПВП – гастропатия, проявляющаяся гастритом, гастродуоденитом, а втяжелых случаях и язвенными дефектами. Также при длительном приеме их идет деструкция хряща (при приеме селективных ингибиторов ЦОГ – 2 поражение слизистой желудка происходит в 10 раз реже, а негативное влияние на хрящ не доказано). Редко могут быть неврологические осложнения – асептический менингит, бронхиальная астма, крапивница, пневмонит, ототоксичность, интерстициальный нефрит, сосочковый некроз.

4. При лечении данного случая прогноз в отношении симптоматики благоприятный, но в целом данное заболевание со временем может прогрессировать при несоблюдении здорового образа жизни, несвоевременном лечении. Постепенно может развиваться деструкция хряща, боковое разрастание костной ткани, обызвествление связок, значительное ограничение связок, значительные ограничения движений и даже необходимость оперативного лечения.