Задача № 6. Раздел 3. Ревматология

Больная Д., 50 лет, работник молочной фермы, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больной около 2 лет, когда после перенесенного «гриппа» (протекавшего в течение 2-3 недель в виде лихорадки с ознобами и выраженной потливостью) впервые стали беспокоить боли в суставах, временами повышалась температура тела до 37,5º. Ухудшение состояния наступило месяц назад: усилилась слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность. При осмотре состояние удовлетворительное. Больная эмоционально неустойчива, плаксива.

Кожа повышенной влажности, пальпируются безболезненные подмышечные и паховые л/у с величиной с боб. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются единичные безболезненные уплотнения размером с фасоль. Суставы внешне не изменены, но движения в голеностопных, коленных, локтевых, лучезапястных суставах ограничены из-за болезненности.

Предполагаемый диагноз.

Необходимые терапевтические воздействия.

Какие системы организма наиболее часто поражаются при данной нозологии?

Задача № 7. Раздел 3. Ревматология

Больная, 20 лет, студентка географического факультета. 1,5 года назад после турпохода во время летней практики появилась длительная лихорадка, ноющие боли в лучезапястных и голеностопных суставах, быстрая утомляемость, раздражительность, стала беспокоить бессонница, повышенная потливость. Лечилась самостоятельно. Связала свое состояние с простудным заболеванием. Принимала а/гриппин, после чего все жалобы исчезли. Через 1,5 года вновь появилась лихорадка до 38°С, полиартралгия, эритематозные высыпания на коже рук, грудной клетки (по типу «декольте»). Потеря веса на 10 кг в течение года, ломкость ногтей, выпадение волос.

На момент осмотра: кожные покровы бледные, эритематозная сыпь на коже рук и груди, отечность и гиперемия красной каймы губ, волосы на голове редкие, истонченные. Больная пониженного питания. Со стороны легких, сердца, органов брюшной полости - без видимой патологий. Анализ крови: Нв = 90г/л, эр = 2,5x10 7л, л = 3,2x10 /л, Тр = 120x10 9 /л, СОЭ = 50 мм/ч, общ. белок = 85 г/л, альб. = 56,6 % , глоб.-α1 = 4,2 %, α2 = 13%, β = 7,3%, γ = 26%.

Ваш предположительный диагноз. Какие симптомы, кроме указанных в задаче, могут встречаться при этом заболевании?

Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза?

Перечислите наиболее тяжёлые поражения внутренних органов, осложняющие течение и прогноз заболевания.

Назовите средства патогенетической терапии этого заболевания.

Задача № 8. Раздел 3. Ревматология

Больная системной красной волчанкой с наличием волчаночного нефрита с клинико-лабораторными признаками активности III степени получает преднизолон внутрь в суточной дозе 60 мг. На фоне лечения остаются признаки активности, отмечено повышение уровня креатинина, артериального давления и уровня глюкозы в крови. При обсуждении программы дальнейшего ведения больной выберете из представленных рекомендаций правильную тактику и обоснуйте ее.

Пульс-терапия метилпреднизолоном

Продолжить лечение преднизолоном внутрь до 3-х месяцев

Переход на альтернирующий режим лечения из-за развития побочных эффектов

Назначение циклофосфамида