Ответ к задаче № 33. Раздел 1. Кардиология

1. ОКС с подъемом сегмента ST. ИБС. Острый с зубцом Q заднедиафрагмальный инфаркт миокарда и правого желудочка. АВ блокада I степени.

2. Инфарктные изменения по нижней стенке с зубцом Q, депрессия сегмента ST в отведениях I, V₁-V₂ является отраженной (реципрокной). Элевация сегмента ST в грудных отведениях справа свидетельствует об инфаркте миокарда правого желудочка.

3. Одышка обусловлена инфарктом миокарда правого желудочка.

4. Назначение нитратов противопоказано при инфаркте миокарда правого желудочка. Назначение нитратов привело к развитию синдрома малого выброса правого желудочка (одышка без застоя в малом круге).

Ответ к задаче № 34. Раздел 1. Кардиология

1. Кордарониндуцированный тиреотоксикоз на фоне длительного приема кордарона.

2. Гормональное исследование функции щитовидной железы (ТТГ, св.Т3, Т4, АТ к ТПО). УЗИ щитовидной железы

3. Мерказолил, β-блокаторы.

4. Радиочастотная аблация ДПП

Ответ к задаче № 35. Раздел 1. Кардиология

1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения I ФК. Персистирующая тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. ХСН I стадия (II ф.кл. NYHA).

2. Произвести исследование общего анализа крови, общего анализа мочи, уровней глюкозы крови, холестерина и его фракций, калия, ЭхоКГ (определить зоны гипокинезии, размеры полостей, тромбы, состояние клапанов, фракцию выброса).

3. Произвести плановую электрическую кардиоверсию после 3-х недельного курса антикоагулянтной терапии (под контролем показателей свёртываемости - МНО) на фоне урежения ритма с помощью блокаторов AV-проведения (β-блокаторы, антогонисты кальция или кордарон) и коррекции сердечной недостаточности ингибиторами АПФ.

4. Антикоагулянтная терапия (варфарин/прадакса/ксарелто) показана в течение 1 месяца. В дальнейшем, при сохранении синусового ритма – отменяется.

Ответ к задаче № 36. Раздел 1. Кардиология

1. Острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка

2. Синдром Фредерика (полная АВ-блокада в сочетании с фибрилляцией предсердий)

Ответ к задаче № 37. Раздел 1. Кардиология

4. Рекомендованный при выписке – эналаприл и бисопролол;

5. ОАК, ОАМ, Б\х анализ крови, коагулограмма, холтеровское мониторирование ЭГК, ЭхоКГ, ЭКГ, консультация офтальмолога.

6. Рекомендации: диета (ограничение соли, калиевая диета, включение в рацион продуктов, содержащих омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, повышение в рационе доли грубых растительных волокон до 20 г в день, увеличение потребления фруктов и овощей, рыбы и морепродуктов при ограничении животных жиров); нормализация массы тела, отказ от курения, оптимизация физической активности (дозированная ходьба, ЛФК). Отменить прием эналаприла, заменить на ингибиторы АГ2 (ирбесартан, телмисартан). Необходимо уменьшить дозу бисопролола 5 мг/сутки.

Ответ к задаче № 38. Раздел 1. Кардиология

1. В течение недели – нестабильная (впервые возникшая) стенокардия, ночью развился затяжной ангинозный приступ - острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

2. Клинический диагноз: ИБС. Острый с зубцом Q задне-боковой инфаркт миокарда. Осложнение: Кардиогенный шок.

3. Лечение: аспирин 250 мг, клопидогрель – 300 мг, гепарин в/в струйно (60 ЕД/кг массы тела, но не более 4000 ЕД), полноценное обезболивание (фентанил 1-2 мл 0,005% раствора или средств для наркоза: натрия оксибутират (ГОМК), кетамин), ингаляция кислорода, в/в инфузия растворов (под контролем ЦВД), инотропные средства (дофамин, добутамин).

4.По срокам ОИМ данному больному показан тромболизис. Необходима экстренная коронарография и баллонная ангиопластика при наличии условий.