Задача № 19. Раздел 3. Ревматология

Больной 30 лет, поступил в ревматологическое отделение областного центра с жалобами на пятнистые высыпания на кистях, редкое повышение температуры до субфебрильных цифр, периодические ноющие боли коленных и локтевых суставов без покраснения и припухлости. Подобные жалобы в течение 1 месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное, на коже кистей мелкопятнистые высыпания, походка не изменена, суставы без видимых изменений, безболезненные при пальпации, движение в них удовлетворительное. Дыхание везикулярное, без хрипов. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС – 80 в 1 мин. Живот мягкий , безболезненный.

Лабораторные данные: эр. 4,1*1012/л, НЬ 110 г/л, лейк. 3,5*109/л, тр. – 110*109/л, СОЭ 35 мм/ч, LE клетки – большое количество в поле зрения (3хкратное увеличение). Иммунограмма: ЦИК больше 3.5 ЕД (резко повышен), титр комплемента – 0. IgА – 3,1 г/л, IgМ -1,2 г/л, IgG 30 г/л, СРБ – 6,4 нг/мл., антитела к ДНК – положительные, АНФ – мелкозернистое свечение 1:1024 (резкое положительное).

Утром больной жалуется на резкую слабость в правой руке, невозможность активных движений, отсутствие чувствительности в ней. Был проконсультирован неврологом. Проведено КТ головного мозга. Выявлено ОНМК в левой гемисфере по ишемическому типу с геморрагическим компонентом. Назначено лечение: глиатилин, реополиглюкин. Через 5 дней отмечает слабость в левой руке. Отсутствие движений в ней. Больной находится в сопоре.

Предположите основной диагноз.

Дополнительные исследования.

лечение основного заболевания.

Какое развилось осложнение?

Лечение осложнения.

Задача № 20. Раздел 3. Ревматология

Больная Т., 42 лет, поступила в стационар с жалобами на утреннюю скованность, которая продолжается 1,5-2 часа, боли и отёчность в суставах кистей рук и стоп ног, коленных суставах обеих ног, общую слабость, быструю утомляемость, субфебрилитет в течение 3-4 последних месяцев.

Больной себя считает около 15 лет, когда впервые появились боли в проксимальных межфаланговых суставах кистей рук. После проведённого лечения наступила ремиссия в течение 7 лет. В дальнейшем в процесс вовлекались новые суставы, усилилась боль, увеличилась утренняя скованность.

В последние 8 лет стойкой ремиссии не наступает, появилась деформация по типу «бутоньерки» - ульнарная девиация проксимальных межфаланговых суставов, вальгусная деформация 1 пальца стопы обеих ног.

При объективном обследовании отмечается бледность кожных покровов, кожа на кистях истончена, атрофия межкостных мышц, наблюдается стойкая деформация суставов, кожа над ними теплая, гиперемированная. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 1 тон приглушен, шумов, акцентов нет. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс - 80 уд./мин. Живот мягкий б/б. Печень не увеличена. Отёков нет. С-м Пастернацкого отрицательный.

Анализ крови: Нв-120г/л., лейк.-12* 109/л., СОЭ-57мм/ч., фибр.-6г/л., СРБ (+++), ревматоидный фактор (титр 1/32), повышен уровень Ig М .

Rg кистей- диффузный остеопороз, уплотнение и утолщение периартикулярных тканей, сужение суставных щелей, эрозии на суставных поверхностях фаланг и головках пястных костей, подвывихи суставов кистей.

Оформить клинический диагноз.

Перечислите возможные поражения органов и систем при данной патологии.

Перечислить характерные изменения данной патологии, описанные на рентгенограмме.

Назначить лечение.