Задача № 2. Раздел 7. Гематология

Больная Т., 66 лет, инвалид II группы, в течение 2,5 лет лечится у гематолога. Состояние было удовлетворительным. В течение последних 2-х недель отмечает ухудшение самочувствия: появилась выраженная общая слабость, потливость, одышка и учащенное сердцебиение при незначительной нагрузке, мелькание мушек перед глазами, похудела. В экстренном порядке госпитализирована в гематологическое отделение. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, склеры субиктеричные. Пальпируются все группы периферических лимфоузлов в виде конгломератов (шейные, подмышечные, паховые), безболезненные, мягко-эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, размерами до 5,0 см. Дыхание в легких везикулярное, 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках аускультации. Пульс ритмичный 108 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируются конгломераты безболезненных, плотных внутрибрюшных лимфоузлов. Печень +4 см, мягко-эластической консистенции, безболезненная. Селезенка + 2 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Анализ крови: эр. -1,90*

×1012/л, Нв – 55 г/л, гематокрит – 0,172 л/л, СЭО – 90,5 фл, ССГЭ – 28,9 пг, СКГЭ – 319,76 г/л, ретик. – 2,3%, тромбоц. – 48*109/л, лейкоц. – 7,8×109/л, эоз. – 2%, нейтр. с/я – 9%, лимфоц. – 82%, мон. – 6%, плазмоциты – 1%, СОЭ -51 мм/ч, клетки Гумпрехта-Боткина в незначительном количестве.

Миелограмма: пунктат костного мозга клеточный, мономорфный. Представлен в основном лимфоцитами. Клетки других ростков отсутствуют.

Биохимические анализы крови: общий белок – 57 г/л, альбумины – 37,1 г/л, глобулины – 19,9 г/л, билирубин общий – 23,83 мкМ/л, прямой – 9,8 мкМ/л, непрямой – 14,0 мкМ/л. Криоглобулины -0, IgA – 0,34 г/л, IgG-4,2 г/л, IgM – 1,5 г/л. ЦИК-1,0 ед, фибриноген – 3,3 г/л. Проба Кумбса прямая – положительная, непрямая – отрицательная.

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Назовите возникшие осложнения, их обоснование.

3. Какие еще осложнения угрожают больному и почему?

4. Лечебная тактика.

Задача № 3. Раздел 7. Гематология

Больной Н., 32 года, находится на стационарном лечении в гематологическом отделении. Жалобы на слабость, потливость, мелькание мушек перед глазами. Состояние легкой степени тяжести. Кожные покровы умеренной бледности, на туловище, конечностях единичные геморрагические высыпания в виде пятен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, 80 в 1 мин. АД 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, мягко-эластичной консистенции, безболезненная. Селезенка выступает на 2 см из-под края реберной дуги, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Анализ крови: эр. – 2,59×1012/л, Нв – 84 г/л, ССГЭ-32,4 пг, ретик. -0,3%, тромбоц. 101×109/л, лейкоц.-11*109/л, бластные клетки – 38%, метамиелоц. нейтр. – 1%, нейтроф.п/я – 5%, нейтр. с/я – 15%, лимфоциты – 39%, моноциты – 2%, СОЭ – 50 мм/ч.

В миелограмме обнаружено 88% бластов.

Цитохимическое исследование: в бластных клетках реакции на пероксидазу и липиды отрицательные, на гликоген в 6% в гранулярной форме, в 20% - гранулярно-диффузной форме. Ультразвуковое исследование выявило небольшое увеличение селезенки (S=97 см2). Анализ ликвора без изменений.

1. Ваш диагноз. Обоснование диагноза.

2. Какие исследования необходимы еще выполнить для верификации диагноза?

3. Чем обусловлены геморрагические проявления?

4. Принципы лечения, их обоснование.

5. Прогноз заболевания.