- •5.2.3. Виды патологических состояний у человека, связанные
- •1.1. Проявления, механизмы развития и регуляция апоптоза на уровне клетки
- •1.1.2. Многообразие пусковых механизмов апоптоза
- •1.1.3. Пути передачи внутриклеточных сигналов к развитию апоптоза (частные события)
- •1.1.4. Общий путь индукции апоптоза
- •1.1.5. Эндогенные регуляторы апоптоза
- •1.2. Роль апоптоза в многоклеточном организме
- •1.2.1. Апоптоз, процессы формообразования и клеточного гомеостаза на уровне организма
- •1.2.2. Роль апоптоза в иммунных процессах
- •1.3. Место апоптоза в патологии
- •Участие апоптоза а формировании типовых патологических процессов Изменение выраженности апоптоза
- •Повышение вероятности развития злокачественных опухолей
- •1.3.2. Патологические процессы, обусловленные ослаблением апоптоза
- •1.3.3. Патологические процессы,
- •2.1. Словарь сокращений и терминов
- •2.1.3. Цитокины
- •2.1.4. Конкретные иммунологические эффекторные реакции
- •2.2. Определение понятия «иммунитет»
- •2.3. Главные функции иммунной системы
- •2.4.1. Органы лимфопоэза
- •2.4.2. Характеристика лимфоцитов
- •2.5. Гуморальные факторы иммунитета
- •2.6. Стадии развития иммунного ответа
- •2.7. Иммунная подсистема кожи
- •2.8. Иммунная система слизистых оболочек
- •2.9. Патологические процессы с участием иммунной системы
- •2.9.1. Полноценная иммунная система
- •2.9.2. Генетические дефекты в иммунной системе
- •Дефект гуморального звена иммунитета (антитела, комплемент)
- •2.9.2.2. Патологические процессы с участием иммунной системы при общем тяжелом патологическом процессе в организме
- •2.9.3. Иммуностимулирующая терапия, неспецифичная по антигену
- •3.1. Аллергены и аллергенность
- •3.1.1. Номенклатура аллергенов
- •3.1.2. Идентификация и очистка аллергенов
- •3.1.3. Нашивные аллергены как гетерогенная и изменчивая популяция
- •3.2. Иммуноглобулин е:
- •3.2.1. Модель запуска синтеза IgE
- •Связывание аллергена поверхностным иммуноглобулином на в-клетке
- •Процессинг аллергена
- •Активация транскрипции на Запуск.Переключающий специфическом регионе Ig рекомбинации на синтез локуса IgE
- •3.2.2. Сигнал индукции синтеза IgE,
- •3.2.5. Независимая от взаимодействия cd40 с cd154 индукция синтеза IgE
- •3.2.6. Вспомогательные молекулы, усиливающие и сдерживающие влияния
- •Cd28 (т-клетка)
- •Усиление
- •Усиление экспрессии с080 (в-клетка)
- •3.2.7. Избирательность включения тъ2-клеток в IgE-omeem
- •3.2.8. Возможные способы оценки опосредуемого Тп2-клетками аллергического ответа в клинических условиях
- •3.3. Некоторые замечания
- •4.1.1. Классификация
- •4.1.2. Краткие эпидемиологические данные
- •4.1.3. Этиологические факторы канцерогенеза
- •4.1.4. Характерные свойства опухолей
- •4.1.5. Взаимоотношения опухоли и организма
- •4.1.6. Стадии развития
- •4.2.1. Изменения кариотипа
- •4.2.2. Признаки клеточной трансформации в культуре
- •4.2.3. Иммортализация опухолевых клеток
- •4.2.4. Межклеточная кооперация
- •4.3. Молекулярные механизмы опухолевого роста
- •4.3.1. Эндокринная, паракринная и аутокринная регуляция
- •4.3.2. Митогенная «рефлекторная дуга»
- •4.3.3. Клеточный цикл
- •4.3.4. Перенос митогенного сигнала
- •Неактивный Ras
- •I I ядро
- •Мекк мек »► erk
- •4.3.5. Реализация митогенного сигнала
- •4.3.6. Апоптоз
- •4.3.7. Механизмы опухолевой трансформации
- •I Мутантные по р53 клетки I доминируют в опухоли
- •Нормальный эпителий
- •5.1. Феномен стресса
- •5.1.1. Стресс-реакция
- •Стрессор
- •Побочные эффекты стресс-реакции адаптация (восстановление гомеостаза)
- •5.1.2. Стресс-система
- •Периферические и черепные нервы, кровь
- •Стресс-реакция
- •5.1.3. Стресс-лимитирующие системы
- •Стрессор
- •Ограничание высвобождения а и на в цнс и органах
- •I Ограничение cmpecc-реекции и ее повреждающих эффектов I
- •5.1.4. Роль соотношения активностей
- •5.1.5. Адаптивные и повреждающие эффекты стресс-реакции
- •5.2. Эмоциональный стресс и связанные с ним патологические состояния
- •5.2.1. Особенности эмоциональных стрессоров и эмоциональной стресс-реакции
- •5.2.2. Стрессорные патологические состояния и их возможные механизмы
- •5.2.2.1. Роль стресс-системы в формировании эмоционального стресса и патогенезе стрессорных повреждений
- •Субъективная оценка фактора
- •Слабая стресс-реакция или отсутствие стресс-реакции
- •5.2.3. Виды патологических состояний у человека, связанные с эмоциональным стрессом, и их механизмы
- •2 Х е м а 5.7. Патогенез первичного стрессорного повреждения сердца [Meerson f., 1991]
- •Стрессор
- •I | Активация стресс-системы. Стресс-реакция | Действие на сердце избытка катехоламинов и других гормонов. Активация аденилат-циклазы, фосфолипазы с
- •Нарушение функционирования Na -, к*- и Са2*- насосов сарколеммы, Са2* насоса спр
- •5.2.3.1.1. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда
- •Уменьшение периферического сопротивления сосудов
- •5.2.3.1.2. Внезапная сердечная смерть
- •Отличительные признаки
- •Стрессорная аритмическая болезнь сердца
- •5.2.3.1.3. Гипертоническая болезнь
- •IЯзвенное поражение желудка
- •5.2.3.3. Система крови и иммунная система при эмоциональном стрессе
- •Уменьшение синтеза антител
- •5.2.3.4. Психический статус при эмоциональном стрессе и посттравматическое стрессовое расстройство
- •5.2.3.4.1. Нарушения психического статуса
- •5.2.3.4.2. Посттравматическое стрессовое расстройство2
- •5.2.4. Основы предрасположенности и устойчивости к стрессорным повреждениям
- •5.3. Принципы профилактики и коррекции стрессорной патологии
- •5.3.1. Профилактика и коррекция с помощью защитных эффектов адаптации к факторам среды
- •5.3.2. Коррекция с помощью
- •5.3.3. Использование приемов психотерапии при стрессорных психосоматических расстройствах
- •6.1. Характеристика боли
- •6.2. Физиология боли
- •6.2.1. Анатомо-функциональная организация ноцицептивной системы
- •6.2.1.2. Периферические алгогены
- •6.2.1.3. Первое переключение ноцицептивной информации (первичное ноцицептивное реле)
- •6.2.1.6. Обработка ноцицептивной информации в коре больших полушарий
- •6.2.2. Антиноцицептивная система мозга
- •6.3. Патофизиология боли
- •6.3.1. Соматогенные болевые синдромы
- •6.3.1.2. Механизмы развития вторичной гипералгезии
- •6.3.2. Патофизиология нейрогенных болевых синдромов
- •6.3.2.3. Периферические механизмы нейрогенной боли
- •7.1. Современные представления о свертывании крови
- •7.1.1. Механизмы свертывания крови
- •I Сосудистая стенка .
- •|Г* Фосфолипаза Аг
- •3 (Простат
- •I римооксан а2 pgi2
- •7.1.2. Механизмы ингибирования свертывания крови. Фибринолиз
- •7.2. Современные представления о природе тромбозов
- •7.2.1. Основные причины развития тромбозов
- •7.2.2. Лабораторная диагностика вероятности развития тромбозов
- •7.3. Геморрагии
- •7.3.1. Виды и основные причины развития геморрагии
- •7.3.2. Лабораторная диагностика геморрагических состояний
- •7.5. Лекарственная коррекция патологии гемостаза
1.1.2. Многообразие пусковых механизмов апоптоза
В развитии апоптоза выделяют 3 стадии: индукторную, эф-фекторную и стадию деградации. Если две последние едины для всех разновидностей апоптоза, то первая стадия проявляется весьма разнообразно в зависимости от типа клеток и индукторных факторов. Это разнообразие можно объединить в две группы, в одну из которых войдут ситуации, когда программа гибели включается внешними факторами, а в другую — случаи, когда эта программа предсуществует в клетке и реализуется в отсутствие защитных факторов (табл. 1.2).
Таблица 1.2. Разновидности сигналов, приводящих к развитию аноптоза
Происхождение сигнала
Природа сигнала
Примеры
Внеклеточные сигналы
Внутриклеточные сигналы
факто-
Дефицит ров
Антиген
Гормон
его
цитоки-
Повреждение хромосом, другие изменения хроматина
Дефицит нов
Дефицит антигенов
Дефицит корецеп-тора
Отрицательная селекция ти-моцитов
Действие глюкокортикоидов
Fas-зависимый апоптоз, цитолиз, вызванный ФНОа или ФНОР
Радиационная гибель лимфоцитов в интерфазе. Действие топоизомераз
Гибель кроветворных клеток при дефиците цитокинов. Гибель активированных Т-клеток в отсутствие ИЛ-2
Гибель В-клеток в зародышевых центрах
Апоптоз при активации Т-клеток в отсутствие сигнала с CD28
Наиболее детально изучен вариант с индукцией апоптоза внешними воздействиями — экзогенной индукцией. Только в этом случае можно с определенностью говорить о рецепции (восприятии) сигнала, вызывающего развитие апоптоза. Наиболее полно проанализированы условия экзогенной индукции апоптоза Т-лимфоцитов, особенно их незрелой формы — кортикальных тимоцитов. Классическими индукторами апоптоза тимоцитов служат кортикостероиды. Как известно, они проникают в клетку и проявляют свое действие через рецепторы, локализующиеся в ядре. Поскольку отнюдь не все клетки гибнут под действием кортикостероидов, возникает вопрос о возможности различной интерпретации клеткой однотипного сигнала. Примером специфичности действия индукторов апоптоза на клетки определенных типов могут служить также эстрогены и андрогены, которые индуцируют апоптоз преимущественно эпителиальных клеток.
Более распространенным вариантом восприятия сигналов является рецепция сигналов к апоптозу через мембранные рецепторы, при которой проблема интерпретации сигнала также весьма актуальна. Так, сигнал, поступающий в Т-лимфоциты через рецептор для антигена (комплекс TCR-CD3), который в норме приводит к активации пролиферации клеток, в определенных условиях вызывает их апоптоз, обозначаемый как ак-тивационный. Сигнал может подаваться при воздействии на рецептор антигена, суперантигена, митогенного. лектина, антител, способных перекрестно сшивать молекулы рецептора. Индукция апоптоза при этом может происходить при выполнении одного из следующих условий:
при отсутствии дополнительного сигнала (костимуляции через молекулу CD28 рецептора);
при повторном действии лиганда на активированные клетки;
в отсутствие ростовых факторов, прежде всего интерлей-кина 2 (ИЛ-2);
после предварительного перекрестного сшивания молекул CD4.
Аналогичная ситуация создается при активации В-лимфоци-тов через связывание рецептора BCR (В cell receptor); условием индукции апоптоза в этом случае является, в частности, отсутствие костимуляции через мембранную молекулу CD40. Сигнал к развитию апоптоза может подаваться также через другие мембранные структуры лимфоцитов — CD2, молекулы главного комплекса гистосовместимости класса I р",- и р2-интегрины и т.д.
Апоптоз могут индуцировать некоторые цитокины, в первую очередь фактор некроза опухоли а (ФНО). Сигнал гибели подается через один из двух рецепторов ФНО — р55 (TNFR1). Эти рецепторы ФНО ответственны за реализацию самых разнооб-
Fvv3 TNF
FasL
Fas
TNFR1
Мембрана
Домены
смерти
FADD
RIP
Домены UUU смерти'
СЗЗ TRADD Г-^^Ч FADD
[
RIP
Активация каспаэы 8
Активация эффекторных каспаэ
Расщепление молекул-мишеней
АПОПТОЗ|
Рис. 1.2. Молекулярные взаимодействия при индукции апоптоза через Fas-рецептор и рецептор ФНО (TNFR1).
TRADD, FADD, RIP -белки, передающие сигнал апоптоза; FasL и TNF — индукторы апоптоза; TNFR1 и Fas — рецепторы сигналов апоптоза. Пояснения в тексте.
разных эффектов ФНО; оба они относятся к семейству рецепторов фактора роста нервов, однако лишь TNFR1 имеет цитоплаз-матический домен гибели, через который передается летальный сигнал (см. далее). В схематической форме последствия взаимодействия ФНО и TNFR1 представлены на рис. 1.2. Некоторые цитокины, например ИЛ-2 и интерферон у, в зависимости от ситуации могут либо индуцировать, либо предотвращать развитие апоптоза. Такая «амбивалентность» эффектов свойственна и ряду других факторов: ингибиторам синтеза белка, активаторам и ингибиторам активности киназ и т.д.
Существует группа рецепторов, для которых передача сигнала к развитию апоптоза является основной, если не единственной функцией. Это Fas-рецептор (АРО-1, CD95) и белки группы DR (Death receptors — «рецепторов смерти»): DR3
(APO-3), DR4 (TRAIL-R1), DR5 (TRAIL-R2). Все они относятся к тому же семейству рецепторов фактора роста нервов, к которому принадлежат рецепторы ФНО, а также мембранные молекулы CD30 и CD40, и, подобно TNFR1, имеют цитоплаз-матический «домен смерти» (см. рис. 1.2). Лучше других изучен Fas-рецептор (36 кДа), который появляется на поверхности клеток спонтанно (на гепатоцитах, на части кортикальных тимоцитов) или под влиянием активации (на зрелых лимфоцитах). Естественным лигандом этого рецептора и источником сигнализации, приводящей к развитию апоптоза, является Fas-лиганд — молекула с мол. массой 46 кДа (в мембране он представлен преимущественно тримерной формой), гомологичная ФНО, CD40L и ряду других молекул, служащих лиган-дами для семейства рецептора фактора роста нервов. Fas-лиганд присутствует на клетках «иммунологически привилегированных органов», о чем далее будет сказано подробнее.
Ситуация с предсуществующей программой гибели клетки (эндогенной индукцией апоптоза) выяснена в значительно меньшей степени, чем индукция апоптоза внешними агентами. Ряд примеров эндогенного формирования программы гибели может быть почерпнут из развития кроветворных клеток. На некоторых этапах этого развития клетки автоматически гибнут, будучи лишены сывороточных факторов и/или определенных цитокинов. В роли факторов выживания кроветворных клеток обычно выступают колониестимулирующие факторы и другие гемопоэтические цитокины. Аналогичная ситуация возникает при активации лимфоцитов: Т-клетки, стимулированные антигеном или митогеном, погибают, если их лишить ИЛ-2. В этом случае гибель может быть предотвращена добавлением любого из цитокинов, рецепторы которых имеют общую у-цепь, — ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-7, ИЛ-9 и ИЛ-15. Очевидно, защитный сигнал в этом случае подается через эту у-цепь. Наконец, большинство клеток различных типов при росте в культуре (и, вероятно, in vivo) подвергаются апоптозу, если их лишить контакта с межклеточным матриксом, например переведя в суспензию. В этом случае защитный сигнал передается через молекулы в,-интегри-нов. Приведенные примеры, однако, не проясняют, в чем состоит программа гибели и как она формируется.
Примером эндогенного сигнала к развитию апоптоза является также накопление нерепарированных разрывов ДНК, наличие которых реализуется при участии ядерного белка р53. Дополнительным условием гибели при этом является слабый синтез эндогенных защитных факторов типа Вс1-2 (см. далее). Это происходит, например, в кортикальных тимоцитах, а также при радиационном поражении лимфоцитов и т.д. В последнем случае факторами, способствующими включению программы апоптоза, могут служить, помимо разрывов ДНК, продукты переокисления липидов, а также экспрессия облучен
ными клетками Fas-лиганда. Эндогенным условием развития апоптоза может быть повышение внутриклеточного уровня Са2+, которое можно моделировать действием кальциевых ио-нофоров. Реализации эндогенной программы гибели клетки могут препятствовать, помимо экзогенных факторов выживания, эндогенные факторы типа Bcl-2, Bcl-xu о которых будет подробнее сказано далее.
Таким образом, условия индукции апоптоза весьма разнообразны и могут быть сведены к действию внешних факторов, воспринимаемому рецепторами (не всегда специализированными на этой функции), и/или отсутствию защиты от реализации внутренней программы апоптоза. В зависимости от ситуации (тип клеток, их состояние, сопутствующие воздействия) один и тот же фактор может как индуцировать, так и подавлять развитие апоптоза.