5.3.3. Использование приемов психотерапии при стрессорных психосоматических расстройствах

Наиболее древним и довольно широко применяемым до сих пор средством коррекции клинических признаков тяжело­го эмоционального стресса является психотерапия, хотя точ­ный механизм ее лечебного действия пока недостаточно ясен. В настоящее время принято, что в основе психотерапии лежит «реориентация личности пациента, ее реорганизация», т.е. восстановление нарушенной интеграции личности [Соколова Е.Б. и др., 1996]. Иными словами, врач, воздействуя на паци­ента, зачастую методом гипноза, меняет восприятие больным стрессогенной ситуации, уменьшая в сознании его эту стрес-согенность.

Так называемая поведенческая психотерапия основывается на положении, что различные симптомы (например, фобии) и невротические формы поведения представляют собой резуль­тат «неадекватного научения» и могут быть устранены путем активного «переучивания» [Соколова Е.Б. и др., 1996]. Типич­ным примером такой терапии может служить систематическая десенсибилизация, при которой терапевтический эффект до­стигается рядом последовательных процедур, причем каждая из них включает в себя постепенное приближение к вызываю­щим страх ситуациям и последующую релаксацию. При этом релаксацию начинают в ситуациях (реальных или воображае­мых), стимулирующих легкую тревогу, и постепенно прибли­жаются к ситуации, вызывающей выраженный страх.

Когнитивная психотерапия основана на представлении, что ключевой причиной невротического тревожного или депрес­сивного реагирования на окружающую среду, или поведения, обусловленного ригидными концепциями, являются «ошибоч­ные когнитивные схемы», которые устойчиво сохраняются (проявления застойного очага возбуждения, возникающего в эмоциогенных зонах мозга под влиянием стрессора). Терапия включает в себя оценку процесса возникновения этих схем, идентификацию когнитивных структур, препятствующих аде­кватной психической адаптации, и их коррекцию на основе активного создания более адекватных схем.

Ориентирующая психотерапия направлена на переориента­цию пациента не столько за счет анализа происхождения не­адекватных когнитивных схем, сколько за счет введения в эти схемы новых элементов, которые позволяют изменить эти схемы, сделав их более адекватными, а стало быть, более адап­тивными и изменить поведенческие стереотипы.

Релаксационная психотерапия непосредственно направлена на снижение уровня тревоги и уменьшение выраженности связанных с ней вегетативных нарушений. Такая терапия

включает прогрессирующую миорелаксацию, аутогенную тре­нировку, различные медитационные техники, позволяющие «отстраняться» от стрессора, т.е. от стрессогенных ситуаций.

Список литературы

Абрамов В.В. Интеграция иммунной и нервной системы. — Новоси­бирск, 1991. — 165 с.

Адо А.Д. О взаимодействии нервной и иммунной систем (к механиз­мам влияния нервной системы на лимфоциты)//Вестн. РАМН. — 1993. № 7. - С. 48-51.

Акмаев И. Г. Современные представления о взаимодействиях регули­рующих систем: нервной, эндокринной и иммунной//Успехи фи-зиол. наук. — 1996. — № 1. — С. 3—20.

Андреев Б.В., Ипатов Ю.Д., Никитина З.С., Сытинский И.А. Анти-стрессорная роль ГАМКергической системы мозга//Журн. высш. нервн. деят. — 1982. — Т. 32, вып. 3. — С. 511—519.

Анохина И.П. Нейрохимическая характеристика специфических пато­логических синдромов, возникающих в условиях стрессовых состоя-ний//Вестн. АМН СССР. - 1975. — № 8. — С. 34-43.

Архипенко Ю.В., Каган В,Е., Козлов Ю.П. Модификация ферментной системы транспорта Са в саркоплазматическом ретикулуме при перекисном окислении липидов, молекулярные механизмы изме­нений активности Са-АТФазы//Биохимия. — 1983. — Т. 48, № 3. — С. 433-441.

Бадыштов Б.А. Фенотипы реакций здоровых добровольцев на эмоци­ональный стресс и бензодиазепиновые транквилизаторы: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 1998. — 47 с.

Белкина Л.М., Мациевский Д.Д., Меерсон Ф.З. Влияние перенесенного эмоционально-болевого стресса на резистентность к ишемии//Бюлл. экспер. биол. мед. — 1983. — № 6. — С. 35—38.

Березин Ф.Б., Мирошников М.П. Эмоциональный стресс и психосома­тические расстройства. Подходы к TepanHH//Materia Medica. — 1996. - № 1 (9). - С. 29-56.

Бородин П.М., Шюлер Д., Беляев Д.К. Проблемы генетики стресса. Сообщение 1. Генетический анализ поведения мышей в стрессирую-щей ситуации//Генетика. — 1976. — Т. XII, № 12. — С. 62—71.

Бульон В.В. Центральные механизмы развития нейрогенного повреж­дения желудка и его фармакологическая коррекция//Пат. физиол. — 1995. - № 1.-С. 21-23.

Ведяев Ф.П. Лимбическая система мозга, эмоциональный стресс и его эндокринно-вегетативные проявления//Вестн. АМН СССР. —

176. — № 8. — С. 57-65.

Ведяев Ф.П., Витршенко Е.Е., Мищенко В.П., Тарасенко Л.М. Зависи­мость ульцирогенного действия эмоционального стресса от индиви­дуально-типологических особенностей крыс//Пат. физиол.— 1985.— № 5. - С. 21-23.

Вейн A.M. Клинические аспекты эмоционального стрессам/Эмоцио­нальный стресс: теоретические и клинические аспекты/Под ред. К.В.Судакова, В.И.Петрова. — Волгоград, 1997. — С. 138—148, 154— 157.

Виру А.А., Эйлер А.К. Адренокортикальная регуляция белкового обме­на при длительных физических нагрузках//Бюл. экспер. биол. —

177. - № 12. - С. 1436-1439.

Buxepm A.M., Галахое И.Е., Матова Е.Е. и др. Гистопатология мио­карда в случаях внезапной смерти//Внезапная смерть/Под ред. АМ.Вихерта, Б.Лауна. — М.: Медицина. — 1982. — С. 130—150.

Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. — М.: Наука, 1972. — 252 с.

Воронина Т.А. Спектр фармакологической активности гидазепама и его место среди известных транквилизаторов//Гидазепам/Под ред. С.А.Андронати, Т.А.Ворониной, Н.Я.Головенко и др. — Киев: Нау-кова думка, 1992. — С. 63—75.

Воронина Т.А., Смирнов А.Д. Перспективы применения мексидола в экстремальных ситуациях//Новые технологии, новые лекарственные средства при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного происхождения. — М., 1999. — С. 3—9.

Глазачев О.С Клинические аспекты интервальной гипоксической тренировки при реабилитации стресс-индуцированных психосомати­ческих нарушений//Эмоциональный стресс: теоретические и клини­ческие аспекты/Под ред. К.В.Судакова, В.И.Петрова. — Волгоград, 1997. - С. 148-152.

Голиков П.П. Рецепторные механизмы глюкокортикоидного эффек­та. — М.: Медицина, 1988. — 288 с.

Голодец ГГ., Пучков Н.В. О влиянии медиаторов на фагоцитарную де­ятельность лейкоцитов. Сообщение I и Н//Физиол. журн. СССР им. И.М.Сеченова. - 1948. - Т. 34, №1. - С. 135-150.

Гольдберг Е.Д., Дыгай A.M., Хлусов И.А. Роль вегетативной нервной системы в регуляции гемопоэза. — Томск: Изд-во Томск. Ун-та, 1997. - 218 с.

Горизонтов П.Д., Белоусова О.И., Федотова М.И. Стресс и система крови. — М: Медицина, 1983. — 293 с.

Девойно Л.В. Центральный механизм допамин-, серотонин-, ГАМК-и пептидергической иммуномодуляции//Бюлл. СО РАМН. — 1994. — N° 4. — С. 19—25.

Динзбург А.Л., Чирков A.M., Чиркова С. К. Стресспротективный эф­фект нейропептидов у обезьян//Пат. физиол.— 1995.— № 1,— С. 19— 21.

Дорофеев Г.И., Шанин Ю.Н., Ефимов Н.В., Ивашкин В. Т. Диагнос­тическое и прогностическое значение определения циклических нуклеотидов при нарушениях сердечного ритма//Воен.-мед. журн. — 1985. — № 2. — С. 59-63.

Клименко В.М. Анализ процессов перестройки организации импульс­ной активности нейронов гипоталамических структур в процессе ре­акции на антиген//Иммунофизиология/Под ред. Е.А.Корневой. — Л.: Наука, 1993. - С. 113-129.

Коляда Т.И., Волянский Ю.Л., Васильев Н.В., Мальцев В.И. Адаптаци­онный синдром и иммунитет. — Харьков: Основа, 1995. — 368 с.

Корнева Е.А. Нарушения нейрогуморальной регуляции функций им­мунной системы//Вестн. АМН СССР. — 1990. — № 4. — С. 36—42.

Корнева Е.А., Шекоян В.А. Регуляция защитных функций организ­ма. — Л.: Наука, 1982. — 138 с.

Косицкий Г.И., Михайлова С.Д., Горожанин СЛ., Семушкина Т.М. Влияние раздражения сенсомоторной зоны коры на развитие ише­мических аритмий сердца//Вестн. АМН СССР. — 1985. — № 12. — С. 64-69.

Котов А.В. Мотивационно-эмоциональный конфликт в структуре поведенческого акта//Психофизиология. — 1999. — Т. 20, № 6. — С. 62-71.

Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. — М.: Медицина, 1997. — 450 с.

Крыжановский Г.Н., Магаева СВ., Макаров СВ. Нейроиммунопато-логия. — М., 1997. — 283 с.

Лишманов Ю.Б., Трифонов Ж.В., Цибин А.Н. и др. р-Эндорфин и стресс-гормоны плазмы крови при состоянии напряжения и адапта-ции//Бюл. экспер. биол. — 1987. — № 4. — С. 380—383.

Малышев И.Ю., Манухина Е.Б. Стресс, адаптация и оксид азота.// Биохимия. - 1998. - Т. 63, 7. - С. 992-1006.

Манухина Е.Б. Портальная вена и ее сократительная функция в норме и патологии//Успехи физиол. наук. — 1988. — Т. 19, N° 3. — С. 45-66.

Манухина Е.Б., Покидышев Д.А., Малышев И.Ю. Предупреждение ост­рой гипотензии и гиперактивации эндотелия при тепловом шоке с помощью адаптации к стрессорным воздействиям//Бюл. экспер. биол. - 1997. - Т. 124, № 10. — С. 380-383.

Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. — М.: Наука, 1981. - 278 с.

Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемичес­ких повреждении сердца. — М.: Медицина, 1984. — 272 с.

Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эф­фекты адаптации. — М.: Hypoxia Medical LTD. — 1993. — 331 с.

Меерсон Ф.З., Заяц ВН., Пшенникова М.Г., Михалева И.И. Пре­дупреждение нарушений сократительной функции миокарда при длительном стрессе с помощью пептида дельта-сна и его цикли­ческого производного//Кардиология. — 1985. — № 8. — С. 104— 106.

Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. — М.: Медицина, 1988. — 256 с.

Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Стресс-лимитирующие системы орга­низма и новые принципы профилактической кардиологии. — М.: НПО Союзмединформ, 1989. — 72 с.

Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г, Кузнецова Б.А. и др. Развитие адапта­ции к стрессу в результате курса транскраниальной электростимуля-ции//Бюл. экспер. биол. — 1994. — № 1. — С. 16—18.

Меерсон Ф.З., Сухих Г.Т. Стрессорные нарушения в системе противо­опухолевого иммунитета и их ограничение стресс-лимитирующими факторами//Вестн. АМН СССР. - 1985. - № 8. - С. 23-29.

Меерсон Ф.З., Твердохлиб В.П., Боев В.М., Фролов Б.А. Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике. — М.: Наука, 1989. - 70 с.

Микоян В.Д., Кубрина Л.Н., Манухина Е.Б. и др. Различия в стимуля­ции синтеза NO при тепловом шоке у крыс генетически различных популяций//Бюл. экспер. биол. — 1996. — Т. 121, № 6. — С. 634— 637.

Мороз Б.Б., Дешевой Ю.Б. Роль эмоционального стресса в развитии соматических нарушений у ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной станции, облученных в диапазоне малых доз//Радиац. био­логия, радиоэкология. — 1999. — Т.39, № 1. — С. 97—105.

Мороз Б.Б., Дешевой Ю.Б., Лебедев В.Т. и др. Реакция кроветворной системы при длительном эмоциональном стрессе на фоне действия у-излучения в низких дозах//Радиацион. биология. Радиоэколо­гия. - 1997. - Т. 37, вып. 4. - С. 581-589.

Орлова Э.Х., Пшенникова М.Г., Дмитриев А.Д., Меерсон Ф.З. Увели­чение содержания иммунореактивных опиоидных пептидов в голов­ном мозге и надпочечниках крыс под влиянием адаптации к фи­зической нагрузке//Бюл. экспер. биол. — 1988. — Т. 105, № 2. — С. 145-148.

Петров В. И. Фармакологическая коррекция эмоционального стрес-са//Эмоциональный стресс: теоретические и клинические аспекты/ Под ред. К.В.Судакова, В.И.Петрова. — Волгоград, 1997. — С. 127— 134.

Постное Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. — М., 1987.

Прилипко Л.Л., Орлов О.М., Иванова СМ. и др. Активация перекисно-го окисления липидов при стрессе у человека, оцениваемая по содер­жанию пентана в выдыхаемом воздухе//Докл. АН СССР. — 1982. — Т. 265, №4. - С. 1010-1013.

Пшенникова М.Г. Адаптация к физическим нагрузкам//Руководство по физиологии. Физиология адаптационных процессов. — М.: Наука, 1986. - С. 124-221.

Пшенникова М.Г. Роль опиоидных пептидов в реакции организма на стресс//Пат. физиол. — 1987.— № 3. — С. 85—90.

Пшенникова М.Г. Защитная роль простагландинов при повреждаю­щих воздействиях//Пат. физиол. — 1991. — № 6. — С. 54—58.

Пшенникова М.Г. Сходство и различия адаптации к гипоксии и физи­ческим нагрузкам и их защитных эффектов//Нурох1а Med. J. — 1994. — № 3. — P. 3-10.

Пшенникова М.Г, Бондаренко Н.А., Шимкович М.В. и др. Различия в поведении и устойчивости к язвенному поражению желудка при стрессе у крыс линии Август и Вистар, адаптированных и неадапти­рованных к гипоксии//Бюл. экспер. биол. —1999. — Т. 128, N° 12. — С. 638-641.

Пшенникова М.Г, Голубева Л.Ю., Кузнецова Б.А. и др. Различия в стресс-реакции и формировании адаптации к стрессу у крыс Август и Вистар//Бюл. экспер. биол. —1996. — Т. 122, № 8. — С. 156—159.

Пшенникова М.Г., Кузнецова Б.А., Копылов Ю.Н. и др. Роль системы простагландинов в кардиопротекторном действии адаптации к ги­поксии при стрессе//Кардиология. — 1992. — Т. 32, № 3. — С. 61— 64.

Пшенникова М.Г., Попкова Е.В., Бондаренко Н.Л. и др. Катехоламины, оксид азота и устойчивость к стрессорным повреждениям: влияние адаптации к гипоксии//Рос. физиол. журн. им. И.М.Сеченова. — 2001 (в печати).

Пшенникова М.Г., Смирин Б.В., Бондаренко О.Н. и др. Депонирование оксида азота у крыс разных генетических линий и его роль в анти-стрессорном эффекте адаптации к гипоксии//Физиол. журн. им. И.М.Сеченова. - 2000. - Т. 86, № 2. — С. 174-181.

Ратсак Р., Оеме П., Роске И. и др. Изменения уровня субстанции Р в организме при различных функциональных состояниях животных и человека//Экспериментальные и клинические неврозы. — Берлин, 1984. - С. 130.

Репин B.C., Сухих Г.Т. Медицинская клеточная биология. — М.: БЭБиМ, 1998. - 200 с.

Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. — М.: Медгиз. — 1960. - 254 с.

Середенин СБ., Бадыштов Б.А. Изучение наследственных различий в содержании циклических нуклеотидов в плазме крови мышей после стрессорных воздействий и введения феназепама//Бюл. экспер. биол. - 1985. - Т. 100, Nb 11. - С. 586-588.

Симонов П. В. Лимбические структуры мозга и патогенез невро-зов//Журн. невропатол. и психиатр.— 1984.— Т. 84, № П.— С. 1665— 1670.

Соколова Е.Б., Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Эмоциональный стресс: пси­хологические механизмы, клинические проявления, терапия/VMate-ria Medica. - 1996. - № 1(9). - С. 5-25.

Судаков К.В. Церебральные механизмы эмоционального стресса// Эмоциональный стресс: теоретические и клинические аспекты/Под ред. К.В.Судакова, В.И.Петрова. — Волгоград, 1997а. — С. 59—74.

Судаков К.В. Эмоциональный стресс и артериальная гипертензия: Эмоциональный стресс: теоретические и клинические аспекты/Под ред. К.В.Судакова, В.И.Петрова. — Волгоград, 19976. — С. 80—89.

Судаков К.В. Эмоциональный стресс и психосоматическая патоло-гия//Чтения им. А.Д.Сперанского.— М., 1998.— Вып. X.— С. 11—30.

Судаков КВ., Юматов Е.А. Эмоциональный стресс в современной жизни. — М.: НПО Союзмединформ, 1991. — 83 с.

Тарабрина Н.В., Соколова Е.Д., Лазебная Е.О., Зеленова М.Е. Пост­травматическое стрессорное расстройство: психологические и кли­нические особенности, вопросы терапии//Мат.епа Medica. — 1996. — № 1(9). - С 57-68.

Твердохлиб В.П., Озерова И.Н., Творогова М.Г. и др. Влияние эмоцио­нально-болевого стресса на уровень липидов и эстерификацию хо­лестерина в крови крыс//Пат. физиол. — 1988. — № 4. — С. 27—29.

Ткачук В.А. Молекулярные механизмы регуляции аденилатциклазной системы сердца//Регуляция сократительной функции и метаболизма миокарда/Под ред. Е.И.Чазова, В.Н.Смирнова.— М., 1987.— С. 259— 266.

Усынин А.Ф. Структурно-метаболическое изменение проводящей системы и миокарда, их коррекция при коронарогенных и стрессор­ных повреждениях сердца: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Ново­сибирск, 1994.

Филаретова Л.П. Стрессорные язвы желудка: защитная роль гормо­нов гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы//Фи-зиол. журн. им. И.М.Сеченова. — 1995. — Т. 81, № 3. — С. 50—53.

Фролов Б.А., Афонина С.Н., Меерсон Ф.З. Роль соотношения цАМФ/ цГМФ в постстрессорной активации первичного иммунного ответа// Пат. физиол. — 1985. — № 5. — С. 23—26.

Фролькис В.В., Головаченко С.Ф., Медведь В.И., Фролькис Р.А. Вазо­прессин и сердечно-сосудистая система//Успехи физиол. наук. — 1983. - Т. 14, № 2. — С. 56-81.

Чазов Е.И. Эмоциональный стресс и сердечно-сосудистые заболева-ния//Вестн. АМН СССР. - 1975. — № 8. — С. 3-8.

Юматов Е.А. Центральные нейрохимические механизмы устойчивос­ти к эмоциональному стрессу: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1986. - 43 с.

Юматов Е.А. Центральные пептидергические механизмы устойчи­вости к эмоциональному стрессу//Эмоциональный стресс: теорети­ческие и клинические аспекты/Под ред. К.В.Судакова, В. И. Петро­ва. — Волгоград, 1997. — С. 134—138.

Addicks К, Bloch W., Feelisch М. Nitric oxide modulates sympathetic neu­rotransmission ay the prejunctional level//Microscopy Res. Tech. — 1994. - Vol. 29. - P. 161-168.

Aguilera G., Kiss A., Xun Luo, Akbasak B.-S. The renin angiotensin system and the stress response//Ann. N.Y. Acad. Sci. — 1995. — Vol. 771. — P. 173-186.

Bateman A., Singh A., Krai R., Solomon S. The immune-hypothalamic-pi-tuitary-adrenal axis//Endocrine Rev. — 1989. — Vol. 10. — P. 92—112.

Beamish RE., Dhalla N.S. Involvement of catecholamines in coronary spasm under stressful conditions//Stress and heart disease/Eds R.E. Bea­mish, P.K.SingaI, N.S.Dhalla. — Martinus Nijhoff Publishing. — Bos­ton — Dordrecht — Lancaster, 1985. — P. 129—141.

Bellinger D.L., Lorton D., Felten S.Y., Felten D.L. Innervation of lymphoid organs and implications in development, aging, and autoimmunity//Int. J. Immunopharm. — 1992. — Vol. 14. — P. 329—344.

Berridge M.J., Bootman M.D., Lipp P. Calcium — a life and death signal// Nature. - 1998. - Vol. 395, N 6703. - P. 645-648.

Besendovsky H., Del Rey A., De Prade H. The immune response evokes changes in brain noradrenergic neurons//Science. — 1983. — Vol. 217, N 4610. - P. 564-568.

Biondi G, Farrace S., Mameli G, Marongiu F. Is there a hypercoagulable state in military fighter pi!ots?//Aviat-Space-Environ. Med. — 1996. — Vol. 76, N 6. - P. 568-571.

Blair R. W. Noxions cardiac input onto neurons in medullary reticular for-mation//Bran Res. - 1985. - Vol. 326, N 2.- P. 335-346.

Boarder U.R., McArdle W. Opioid peptides in human adrenal: partial char­acterization and presence of adrenal peptide E//J. clin. Endocr. — 1985. — Vol. 61, N4.-P. 658-665.

Bodnoff Sh., Humphrey A. G, Lehman J. C. et al. Enduring effects of chronic corticosterone treatment on spatial learning, synaptic plasticity, and hyp-pocampal neuropathology in young and middle-aged rats//J. Neurosci. — 1995. - Vol. 15, N. 1, Pt. 1. - P. 61-69.

Brady L.S., Lynn A.B., Glowa J.R. et al. Repeated electroconvulsive shock produces long-lasting increases in messenger RNA expression of cortico-tropin-releasing hormone and tyrosine hydroxilase in rat brain-thera­peutic implications//!, clin. Invest. — 1994. — Vol. 94, N 3. — P. 1263— 1268.

Bredt D.S., Snyder S.H. Nitric oxide, a novel neuronal messenger/Neu­ron. - 1992. — Vol. 8. - P. 3-11.

Bremner J.D., Kristal J.H., Southwick S.M., Charney D.S. Noradrenergic mechanisms in stress and anxiety: I. Preclinical studies//Synapse. — 1996a. - Vol. 23, N 1. - P. 28-38.

Bremner J.D., Kristal J.H., Southwick S.M., Charney D.S. Noradrenergic mechanisms in stress and anxiety: II Clinical studies//Synapse. — 1996b. - Vol. 23, N 1. - P. 39-51.

Calogero A.E. Neurotransmitter regulation of the hypothalamic corticot-ropin-realising hormone neuron//Ann. N.Y. Acad. Sci. — 1995. — Vol. 771. - P. 31-40.

Carlson E.B., Putnam F.W. An update on the dissociative experiences scale//Dissociation. — 1993. — Vol. 6. — P. 16—27. Cebelin Af., Hirsch CS. Human stress cardiomyopathy//Hum. Path. — 1980. - Vol. 11. - P. 123-132.

Chikanza I.C., Petrou P., Chrousos G.P., Kingsley G. Defective hypotha­lamic response to immune/inflammatory stimuli in patients with rheuma­toid arthritis//Rheum. - 1992a. — Vol. 35. - P. 1281-1288.

Chikanza I.C., Chrousos G.P., Panayi G.S. Abnormal neuroendocrine-im-mune communication in patients with rheumatoid arthritis//Europ. J. clin. Invest. - 1992b. - Vol. 22. - P. 635-640.

Chrousos G.P., Gold P. W. The concepts of stress system disorders: overview of behavioral and physical homeostasis//¹.A. M.A. — 1992. — Vol. 267. — P. 1244-1252.

Clarkson T.B., Kaplan J.R., Adams M.R., Manuck S.B. Psychosocial influ­ence on the pathogenesis of atherosclerosis among nonhuman primates// Circulation. - 1987. — Vol. 76, pt. 2, suppl. - P. 1—29.

Culman J., Itoi K, Unger Th. Hypothalamic tachykinis. Mediators of stress responses?//Ann. N.Y. Acad. Sci. — 1995. — Vol. 771. — P. 204­218.

De Bellis M.D., Chrousos G.P., Dom L.D. et al. Hypothalamic-pituitary-ad-renal axis dysregulation in sexually abused girls//¹, clin. Endocr. — 1994. - Vol. 78. - P. 249-255.

Demitrack M.A., Putnam F. W. et al. Relation of dissociative phenomena to levels of cerebral spinal fluid monoamine metabolites and beta-endorphin in patients with eating disorders: a pilot study//Psychiatry Res. — 1993. — Vol. 49. - P. 1-10.

Desiderato 0., Mac Kinnon J.R., Hissom H. Development of gastric ulcers in rats following termination//¹. Сотр. Physiol. — 1974. — Vol. 87. — P. 208-214.

Devries A.C., Gerber J.M., Richardson H.N. et al. Stress affects corticos­teroid and immunoglobulin concentrations in male house mice (Mus mus­eums) and prairie voles (Microtus ochrogaster)//Compar. Biochemistry and Physiol. - 1997. - Vol. 118. - P. 655-663.

Dhabhar F.S., Miller A.H., Mc Ewen B.S., Spencer R.L. Stress-induced changes in blood leucocyte distrebution. Role of adrenal steroid hor­mones//.!. Immunol. - 1996. - Vol. 157, N 4. - P. 1638-1644.

Di Guilio A., Yang H., Fratta W. Decreased content of immunoreactive enkephaline-like peptide in peripheral tissues of spontaneously hyperten­sive rats//Nature. - 1979. - Vol. 278, N 5705.- P. 646-647.

Dobashi K, Pahan K, Chahal L., Singh I. Modulation of endogenous anti­oxidant enzymes by nitric oxide in rat C-6 giyal cells//J. Neurochem. — 1997. - Vol. 68. - P. 1806-1903.

Doda M., Gyorgy L. Dopaminergic inhibition of sympathetic activity in the cat//Pol. J. Pharmacol. - 1985. - Vol. 37. - P. 397- 401.

Drossman D.A. Physical and sexual abuse and gastrointestinal illness: what is the link?//Amer. J. Med. - 1994. — Vol. 97. - P. 105-107.

Ely D.L. Organization of vascular and neurohumoral responses to stress// Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1995. - Vol. 771. - P. 594-608.

Erdo S.L. Peripheral GABAergic mechanisms//Trends Pharm. Sci. — 1985. - Vol. 6. - P. 205-208.

Felten D.L., Felten S.Y., Bellinger D.L. Noradrenergic sympathetic neural interaction with the immune system: structure and function//ImmunoI. Rev. - 1987. - Vol. 100. - P. 225-260.

Fleckenstein A., Frey M., Fleckenstein-Grun G. Myocardial and vascular damage by intracellular calcium overload. Preventive actions of calcium antagonists//Calcium entry blockers and tissue protection. — New York: Raven Press, 1985. - P. 91-105.

Foddi M.S., Cinquanta M., Memmini T. «Conditioned fear», a model for psychological stress increases [35S] TBPS binding in rat brain//Behav. Pharmacol. - 1995. - Vol. 6, Suppl. 1. - P. 151-152.

Friedman E.M., Irwin M.R. A role for CRH and the sympathetic nervous system in stress-induced immunosuppression//Ann. N.Y. Acad. Sci. —

178. - Vol. 771. - P. 396-418.

Gebara O.C., Jimenez A.H., Mc Kenna C. et al. Stress-induced hemody­namic and hemostatic changes in patients with systemic hypertension: ef­fect of verapamil//Clin. Cardiol. - 1996. - Vol. 19, N 3. - P. 205-211.

Glaser R., Kiekolt-Glaser J.K., Bonneau R.H. et al. Stress-induced modula­tion of the immune response to recombinant hepatitis В vaccine//Psy-chosom. Med. — 1992. - Vol. 54. - P. 22-29.

Gold P. W., Goodwin F, Chrousos G.P. Clinical and biochemical manifesta­tions of depression: relationship to the neurobiology of stress. Part 2//New Engl. J. Med. - 1988. - Vol. 319. - P. 413-420.

Goldman H., Rosoff С Pathogenesis of acute gastric stress ulcers//Amer. J. Path. - 1968. - Vol. 52. - P. 227-243.

Goldstein L.E., Rasmusson A.M., Bunney B.S. et al. Role of the amygdala in the coordination of behavioral, neuroendocrine, and prefrontal cortical monoamine responses to psychological stress in the rat//J. Neurosci. —

179. - Vol. 16(15). - P. 4787-4798.

Gray Y.S. The organisation and possible function of amygdaloid cortico­tropin releasing factor pathways// Corticotropin releasing factor: basic and Clonical studies of neuropeptide. Eds. E.B. De Sonza, C.B.Nemeroff. CRC Press. Boca Rator. - 1990. - P. 53—68.

Groves В., Marcus F., Ewy G, Phibbs B. Coronary arterial spasm in variant angina pertoris produced by hyperventilation and valsalva-documented by

coronary arteriography//Coronary medicine and surgery/Ed. J.C.Hor-man. - N.-Y., 1975. - P. 311—315.

Hambley J.W., Johnston G.A.R., Shaw J. Alterations in the sponta­neously hypertehsive rat//Neurochem. Int. — 1984. — Vol. 6. — P. 813-821.

Harbuz M.S., Jessop D.S., Chowdrey H.S. et al. Evidence for altered control of hypothalamic CRF in immune-mediated diseases//Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1995. - Vol. 771. - P. 449-458.

Harbuz M.S., Lightman S.L. Stress and the hypothalamo-pituitary-adrenal axis: acute, chronic and immunological activation//J. Endocrinol. —

180. - Vol. 134. - P. 327-339.

Helmert U., Shea S. Social inequalities and health status in western Ger-many//Public-Health. - 1994. - Vol. 108, N 5. - P. 341-356.

Henry J.P., Liu Y.-Y., Nadra W.E. et al. Psychosocial stress can induce chronic hypertension in normotensive streins of rats//Hypertension. —

181. - Vol. 21. - P. 714-723.

Kaneko M., Harada N., Furuya H. et al. The effect of work-related stress with change of working conditions for workers with alcohol drinking habit and liver disorder//Nihon — Arukoru — Yakubutsu — lgakkoi — Zasshi. — 1996. - Vol. 31, N I. - P. 81-94.

Kanner J., Harel S., Granit R. Nitric oxide as an antioxidant//Arch. bio­chem. Biophys. - 1991. - Vol. 289. - P. 130-136.

Kennett G.A., Chaouloff F., Marcou M., Curzon G. Female rats are more vulnerable than males in an animal model of depression: the possible role of serotonin//Brain Res. — 1986. — Vol. 382. - P. 416-421.

Landmann R., Burgisser F., Wesp M. Beta-adrenergic receptors are differ­ent in subpopulations of human circulating lymphocytes//¹. Recept. Res. - 1984. - Vol. 4, N 1-6. — P. 37-50.

Lazarus R.S. From psychological stress to the emotions: a history of chang­ing out!ook//Ann. Rev. Psychol. — 1993. — Vol. 44. — P. 1—21.

Levenstein S., Kaplan G.A., Smith M. Sociodemographic characteristics, life stressors, and peptic ulcer. A prospective study//¹. Clin. Gastroenterol. — 1995. - Vol. 21, N 3. - P. 185-192.

Lin F.H., Wang Y, Lin S. et al. GABA(B) receptor-mediated effects in sy-naptosomes of Lethargic (Ih/In) mice//¹. Neurochem. — 1995. — Vol. 65. -P. 2087-2095.

Lown В., De Silva R. Roles of psychologic stress and autonomic nervous system changes in provocation of ventricular premature complexes//Am. J. Cardiol. - 1978. - Vol. 41. - P. 979-985.

Lown В., De Silva R., Reich P., Mirawski B. Psychophysiologic factor in sudden cardiac death//Am.J. Psychiatr. — 1980. - Vol. 137. — P. 1325­1335.

Magarinos A.M., Mc Ewen B.S., Flugge G, Fuchs E. Chronic psychosocial stress causes apical dendritic atrophy of hyppocampal CA3 pyramidal neu­rons in subordinate tree shrews//J. Neurosci. — 1996. — Vol. 16, N 10. — P. 3534-3540.

Malyshev I. Yu., Malugin A. V., Golubeva L. Yu. et al. Nitric oxide donor in­duces HSP70 accumulation in the heart and in cultured cells//FEBS Lett. - 1996. - Vol. 391. - P. 21-23.

Malyshev I. Yu., Manukhina E.B., Mikoyan V.D. et al. Nitric oxide is in­volved in head-induced HSP70 accumulation//FEBS Lett. — 1995. — Vol. 370. - P. 159—162.

Manukhina E.B., Lapshin A.V., Meerson F.Z. Physical training limits the fall of blood pressure and the endothelium overactivation in acute myocar­dial infarction//Physiol. Res. - 19%. - Vol. 45. — P. 261 —266.

Marotti Т., Gabrilovac J., Rabatic S. et al. Met-enkephalin modulates stress-induced alterations of the immune response in mice//Pharmacol. Biochem. Behav. - 1996. - Vol. 54, N I. - P. 277-284.

Meerson F.Z. Adaptive protection of the heart; protecting against stress and ischemic damage. — Boca Raton, CRC Press. — 1991. — 340 P.

Meerson F.Z., Pshennikova M.G., Malyshev I.Yu. Adaptive defense of the organism: architecture of the structural trace and cross protective ef­fects of adaptation//Ann. N.Y Acad. Sci. — 1996. - Vol. 793. - P. 371­385.

Monnikes H., Schmidt B.G., Tebbe J. et al. Microinfusion of corticotropin releasing factor into the locus coeroleus/subcoeruleus nuclei stimulates colonic motor function in rats//Brain Res.— 1994.— Vol. 644.— P. 101 — 107.

Morris J.J., O'Connor СМ., Blumenthal J.A. Mental stress-induced myo­cardial ischemia and cardiac events//¹.A.M.A. — 1996. — Vol. 275, N 21. - P. 1651-1656.

Mudge G.H., Grossman W., Mills R.M. et al. Reflex increase in coronary vascular resistance in patients with ischemic heart disease//N. Engl. J. Med. - 1976. - Vol. 295. - P. 1333-1340.

Myers A., Dewar H.A. Circumstances attending 100 sudden deaths from coronary artery disease with coroner's necropsies//Br. Heart J. — 1975. — Vol. 37. - P. 1133-1146.

Noll G., Wenzel R.R., Schneider M. et al. Increased activation of sympa­thetic nervous system and endothelin by mental stress in normotensive

offspring of hypertensive parents//Circulation. — 1996. — Vol. 93, N 5. — P. 866-869.

Ogino K., Takeyama Y., Ischiyama H. et al. Role of nitric ocide in stress ulcer//Pathophysiology. — 1994. — Vol. 1. — Suppl. — P. 391.

Pacak K., Palkovits M., Kvetnansky R. et al. Effects of various stressors on in vivo norepinephrine release in the hypothalamic paraventricular nucleus and on the pituitary-adrenocortical axis//Ann. N-Y Acad. Sci. — 1995. — Vol. 771. - P. 115-130.

Peristein R.S., Whitnall M.H., Abrams J.S. et al. Sinergic roles of inter-leukin-6, interleukin-1 and tumor necrosis necrosis factor in adrenocorti-cotropin response to bacterial lipopolysacharide in vitro//Endocrino-logy. - 1993. - Vol. 132. -P. 946-952.

Petty F. GABA and disorders: a brief review and hypothesis//J. Affective Disord. - 1995. - Vol. 34. - P. 275-281.

Putnam F.W. Traumatic stress and pathological dissociation//Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1995. - Vol. 771. - P. 708-715.

Rose G, Marmot M.G. Social class and coronary heart disease//Br. Heart J. - 1981. - Vol. 45. - P. 13-16.

Ruff M.R., Wahls S.M., Mergenhagen S. et al. Opiate receptor-mediated chemotaxis of human monocytes//Neuropeptid. — 1989. — Vol. 5. — P. 363-366.

Samuels M.A. Neurogenic heart disease: a unifying hypothesis//Am. J. Cardiol. - 1987. - Vol. 60. - P. 15J-19J.

Satinsky J., Kosowsky В., Lown B. Ventricular fibrillation induced by hypo­thalamic stimulation during coronary occlusion//Circulation. — 1971. — Vol. 44 — Suppl. 2, Pt. II. - P. 60.

Schwarz P., Diem R., Dun N.J., Forstermann U. Endogenous and exogenous nitric oxide inhibits norepinephrine release from rats heart sympathetic nerves//Circ. Res. - 1995. - Vol. 77. - P. 841-848.

Selye H. Syndrome-produced by diverse nocuous agents//Nature. — 1936. - Vol. 138, N 3479. - P. 32.

Shibasaki 7"., Hotta M., Sugihara H., Wakabayashi I. Brain vasopressin is involved in stress-induced supression of immune function in rat//Brain Res. - 1998. - Vol. 808, N 1. - P. 84-92.

Simons M., Downing S.E. Coronary vasoconstriction and catecholamine cardiomyopathy//Am. Heart. J. — 1985. — Vol. 109. — P. 297—305.

Skinner J.E. Psychosocial stress and sudden cardiac death: brain mecha-nisms//Stress and heart disease, (eds. R.E. Beamish, P.K.Singal, N.S.Dhal-la). — Boston/Dordrecht/Lancaster. — 1985. — P. 44—59.

Skinner J.E., Reed J. С. Blocade of a frontocortical-brainstem pathway pre­vents ventricular fibrillation on the ischemic heart in pigs//Amer. J. Physiol. - 1981. - Vol. 240. - P. H156-H163.

Stein M., Miller A.H., Trestman R.L. Depression, the immuno system and health and illness//Arch.Gen.Psychiatry.— 1991— Vol. 48.— P. 171 — 177.

Sternberg E.M., Chrousos G.P., Wilder R.L, Gold P.W. The stress response and the regulation of inflammatory disease//Ann. Intern. Med. — 1992. — Vol. 117, N 10. - P. 854-866.

Sternberg E.M., Licino J. Overview of neuroimmune stress interactions// Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1995. - Vol. 771. - P. 364-371.

Stratakis C.A., Chrousos G.P. Neuroendocrinology and pathophysiology of the stress system//Ann. N.Y. Acad. Sci. — 1995. — Vol. 771. — P. 1 — 18.

Sudakov K.V., Coghlan J.P., Kotov A.V. et al. Delta-sleep-inducing peptide sequels in the mechanisms of resistance to emotional stress//Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1995. - Vol. 771. - P. 240-251.

Sundar S.K., Cierpiel M.A., Kilts C. et al. Brain IL-1-induced immunosup­pression occurs through activation of both pituitary-adrenal axis and sym­pathetic nervous system by corticotropin-releasing factor//¹. Neurosci. — 1990. - Vol. 10, N 11. - P. 3701-3706.

Takasu N., Miyazaki Y., Ogawa K, Satake I. Activation of phospholipases play a role in the development of isoproterenol-induced myocardial dam­age//!. Mol. Cell. Cardiol. - 1986. - Vol. 18. - Suppl. 1. - P. 227-231.

Tauber H.L. Some effects of frontal lobotomy in man//The frontal granu­lar cortex and behavior (eds. J.M. Warren, K. Akkert) — San Francisco. — Vc Graw Hill. —1964. - P. 332-333.

Tennen H., Swis J., Affeck G. Personality and daily experience: the promise and the challenge//!. Pers. - 1991. - Vol. 59. - P. 313-337.

Vallance P., Benjamin N., Collier J. The effect of endothelium derived ni­tric oxide on ex vivo whole blood platelet aggregation in man//Eur. J. Pharmacol. -1992. - Vol. 42. - P. 37-41.

Vanhatalo S., Soinila S. Nitric oxide synthase in the hypothalamo-pituitary pathway//.!. Chem. Neuroanat. - 1995. — Vol. 8. — P. 165—173.

Vanin A.F., Lapshin A.V., Manukhina E.B., Meerson F.Z. Increased nitric oxide synthesis by rat aorta in experimental myocardial intarction//The bi­ology of nitric oxide. — Part 3. Clinical and physiological aspects (eds. S.Moncada, M.Feelish, R.Busse, E.A.Higgs). — Portland Press, Lon­don. - 1994. — P. 182-185.

Van Praag H.M. Neurotransmitters and CNS disease: depression/Lan­cet. - 1982. - Vol. 1. - P. 1259-1264.

Verrier R.L., Hagestad E.L., Lown B. Behaviorally induced coronary vaso­constriction in dogs with critical coronary artery stenosis//Fed. Proc. Am. Soc. Exp. Biol. - 1984. - Vol. 43. - P. 1003.

Weissman M.M., Klerman G.L. Sex differences and the epidemiology of de-pression//Arch.Gen.Psychiatry. — 1977. — Vol. 34. — P. 98—111.

JVerling L.L., Brown S.R., Cox B.M. Opioid receptor regulation of the re­lease of norepinephrine in brain//Neuropharmacology. — 1987. — Vol. 26. - P. 987-996.

Westfall T.C., Meldrum M.J. Alterations in the release of norepinephrine at the vascular neuroeffector junction in hypertension//Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. - 1985. - Vol. 25. - P. 621-641.

Whitnall M.H. Regulation of the hypothalamic corticotropin-releasing hor­mone neurosecretory system//Progr. Neurobiol. — 1993. — Vol. 40. — P. 573-629.

Whitnall M.H., Gainer H., Сох B.M., Molineaux C.J. Dynorphin-A-(l-8) is contained within vasopressin neurosecretory vesicles in rat pituitary//Sci-ence. - 1983. - Vol. 222. - P. 1137-1140.

Wrona D., Staszewska M., Trojniar W. Lateral hypothalamic lesions de­crease activity of peripheral blood lymphocytes in rats//J. Neuroimmu-nol. - 1991. - Suppl. 1. - P. 199.

Yamabe Т., Окитига К., Ishizaka Т., Yasue H. Role of endothelium-de-rived nitric oxide in myocardial reactive hyperemia//Am. J. Physiol. — 1992. - Vol. 263. - P. H8-H14.

Yasue H., Takizawa A., Nagao M. et al. Role of coronary spasm in different anginal syndromes//Acta med. Scand. — 1984. — Vol. 694. —Suppl. — P. 83-90.

Yehuda R. Stress and glucocorticoids//Science. — 1997. — Vol. 275. — P. 1662-1663.

Yehuda R., Giller E.L., Southwick S.M. et al. Hypothalamic pituitary adre­nal axis dysfunction in PTSD//Biol. Psychiatry. — 1991. — Vol. 30. -P. 1031-1048.

Young M.A., VatnerS.F. Regulation of large coronary arteries//Circ. Res.— 1986. - Vol. 59. - P. 579-596.

Zanchi A., Shaad N. C, Osterheld M. С et al. Effect of chronic NO synthase inhibition in rats on renin-angiotensin system and sympathetic nervous system//Am. J. Physiol. - 1995. - Vol. 37. - P. H2267-H2273.

Zukowska-Grojec Z, Neuropeptide Y A novel sympathrtic stress hormone and more//Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1995. - Vol. 771. - P. 219-233.

23 — 1385

Лекция 6

Боль: физиологические

и патофизиологические аспекты

В.К.Решетняк, М.Л.Кукушкин

Введение

В своей жизни практически каждый человек испытывал боль — неприятное ощущение с негативными эмоциональ­ными реакциями, возникающими вследствие действия на ор­ганизм экзогенных повреждающих факторов или в результате эндогенного патологического процесса. И в первом, и во втором случае боль выполняет сигнальную функцию, предуп­реждая организм об опасности. Восприятие, проведение и анализ болевых сигналов обеспечивают специальные нейро-нальные структуры. Поэтому боль можно рассматривать как одну из реакций организма, необходимую для нормальной жизнедеятельности и предупреждающую нас о вредных воз­действиях.

Вместе с тем врачам известен и другой вид боли, который имеет патогенное значение для организма. Эта боль делает людей нетрудоспособными, снижает их активность, вызывает психоэмоциональные расстройства, приводит к регионарным и системным нарушениям микроциркуляции, является причи­ной вторичных иммунных депрессий, нарушения деятельнос­ти висцеральных систем. Такую боль называют патологи­ческой.

С античных времен и до настоящего времени борьба с па­тологической болью была и остается одной из самых актуаль­ных проблем медицины. Боль не только угнетающе действует на психику больного и его близких, что само по себе имеет отрицательное социальное значение, но, кроме того, из-за огромного числа людей, страдающих хроническими болевы­ми синдромами, общество несет большой экономический ущерб. Так, в результате утраты трудоспособности населе­ния, вызванной болевыми синдромами, экономические поте­ри в США составляют ежегодно 90 млрд долл. [Bonica J.J., 1990]. Статистика ВОЗ свидетельствует о том, что в мире каждый пятый трудоспособный человек ежегодно страдает от какого-либо острого или хронического болевого синдрома. В Международной классификации болезней IX пересмотра перечислено около 40 различных болевых синдромов, кото­

рые сопровождают почти 70 % всех хронических заболе­ваний.

В последние годы число случаев возникновения хроничес­ких болевых синдромов увеличилось. По данным ВОЗ, наибо­лее распространены следующие формы хронических болевых синдромов:

• головная боль, насчитывающая 17 разных видов — от мигрени до злокачественной цефалгии;

• проявления остеохондроза, дискогенные радикулиты, люмбалгии и ишиалгии;

• хронические болевые синдромы, связанные с ишемичес-кой болезнью сердца;

• артралгии в результате воспаления, дистрофических и аллергических поражений суставов;

• периферические нейроваскулярные болевые синдромы;

• каузалгии и фантомная боль;

• психогенные хронические болевые синдромы, вегетал-гии, миалгии;

• висцеральная боль при хронических заболеваниях внут­ренних органов.

Помимо хронических, существует ряд острых болевых син­дромов, возникающих при внезапных заболеваниях и травмах.

В настоящее время, как свидетельствуют материалы ВОЗ, только в результате транспортных происшествий ежегодно в мире получают травмы более 10 млн человек. При этом отме­чается тенденция к росту числа случаев травматизма.

В данной лекции по понятным причинам не могут быть рассмотрены все вопросы, связанные с этиологией, патогене­зом и лечением отдельных болевых синдромов. Основное вни­мание уделяется главным закономерностям функционирова­ния ноцицептивной и антиноцицептивной систем, т.е. систе­мы, воспринимающей и оценивающей повреждающие воздей­ствия и реализующей ощущение боли (ноцицептивная систе­ма — от посеге — повреждать и сереге — воспринимать), и системы, контролирующей ноцицептивную систему и подав­ляющей боль (антиноцицептивная система), и методам кор­рекции их нарушений.