Билет 15.

1. Ионизирующее излучение, механизмы его повреждающего действия. Формы, стадии и патогенез лучевой болезни.

Ионизирующее излучение, механизм поврежд. действия. Выражается в развитии местных лучевых реакций (ожоги,) и генерализованного процесса – лучевой болезнью.

3 Этапа:

1 этап - первичное действие ИИ на живую ткань- возбуждение атомов и молекул и образование свободных радикалов и Н2О. Свободные радикалы вызывают цепные химические реакции, вступают во взаимодействие с реактивными белками SH-группами и переводят их в неактивные дисульфидные группы. Косвенное действие: изменениями ДНК, ферментов, белков. При окислении ненасыщенных ЖК и фенолов образующиеся липидные и хиноновые первичные радиотоксины. В результате: нарушаются процессы обмена веществ, функции клеток, органов и систем, происходит их структурное повреждение.

2 этап. Влияние радиации на клетки. В основе поражения – нарушение ультраструктуры органелл – нарушение обмена веществ. Малые дозы – обратимые изменения клетки, появляются сразу, со временем исчезают. При больших – летальные, необратимые изменения, приводящие к их гибели, до вступления в митоз, в момент митотического деления – репродуктивная гибель (структурное повреждение хромосом)

3 этап. Действие радиации на целый организм. Местное: лучевые ожоги.

Патогенез лучевого поражения:

-расстройство деятельности ЦНС (нарушение условнорефлекторной деятельности,

-расстройство функций подкорковых образований (гипоталамус, вегетативные центры),

-расстройство эндокринной системы (гипофиз, надпочечники),

-расстройство обменных процессов, реактивности, особенно иммунной.

Лучевая болезнь — это патологическое состояние человека, которое вызвано систематическим воздействием на организм радиоактивного облучения.

При облучении в дозах:

1-10 Гр-типичная форма острой ЛБ (поражение КМ)

10-20 Гр – кишечная (рвота, кровавый понос, некроз слизистой кишечника, падение кроветворения, смерть на 7-10 день).

20-80 – сосудистая (гемодинамические нарушения, олигурия, интоксикация, смерть на 4-7 сутки).

> 80 – церебральная

4 Группы:

1 – легкая степень 1-2 Гр

2. средняя степень – 2-4 Гр

3. тяжелая – 4-6 Гр

4. крайне тяжелая> 6 (судороги, парезы и параличи, поражение коры и гипоталамуса под влиянием радиотоксинов – гибель под лучом в течение часа).

4 Фазы:

1. первичной острой реакции (в первые минуты или часы – возбуждение, головная боль, общая слабость). При дозах 8-10 – шокоподобное состояние с падением АД, потерей сознания, повышение температуры, нервно-рефлекторные нарушение длится 1-3 дня.

2. фаза мнимого клинического благополучия – включение защитных механизмов организма, состояние-удовлетворительное. От 10-15 дней, до 4-5 недель. Но, нарастает поражение системы крови (лимфопения, снижение тромбоцитов и ретикулоцитов), в КМ – аплазия. Подавление сперматогенеза, изменения в тонком кишечнике и коже.

3. фаза разгара болезни – состояние резко ухудш, нарастает слабость,повыш температура, кровоизл в коже, ЖКТ,мозг, легкие. Со стороны крови: лейкопения, трбц-пения, анемия, увеличив СОЭ, КМ – аплазия с признаками регенерации. Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повыш остаточного азота и снижение хлоридов. Длится от нескольких дней до 2-3 недель.

4. фаза восстановления – нормализация нарушений функций, состояние улучшается 3-6 месяцев (1-3 года, возможен переход в хроническую форму).

Хроническая лучевая болезнь самостоятельная форма (длительное облучение малыми дозами), или как осложнение острой лучевой болезни: легкую (умеренная лейкопения, тромбоцитопения, вегетативная дисфункция), среднюю (присоединяются расстройства кровообращения, пищеварения, гипоплазия в кроветворении), тяжелую формы по течению.

Последствия: опухоли (лейкозы)