2. Одышки, их виды, характеристика и патогенез. Типы патологического дыхания, их патогенез. Экспериментальные модели патологии дыхания, их характеристика и патогенез.

Одышка - приспособительных функций организма, выражается в изменении частоты, ритма и глубины дыхания, нередко в сопровождении ощущений нехватки воздуха.

Причины и механизмы одышки:

1. Гиперкапния - повышение содержания CO₂ в артериальной крови. В норме парциальное давление 38-40 мм рт. ст. Повышение pCO₂ артериальной крови всего на 2 мм рт. ст. приводит к увеличению легочной вентиляции на 10 л/мин, и нормализации pCO₂.

2. Снижение pO₂ -гипоксии и возбуждению дыхательного центра - гипервентиляции и вымыванию CO₂ из крови. При этом чувствительность дыхательного центра к CO₂ резко повышается. В результате при возвращении к условиям нормального атмосферного давления возникает стадия одышки.

3. Гипоксемия -резкое возбуждение дыхательного центра. Возникает нарушение функции КГМ. В результате поступающая в кору ГМ импульсация из дых центра оценивается неадекватно, извращенно.

Виды одышки:

1) полипноэ - частое и глубокое дыхание при болевом раздражении.

2) тахипное - частое, поверхностное дыхание при раздражении альвеол легких, при пневмонии, отеке и

3) брадипноэ - глубокое и редкое дыхание при затруднении прохождения воздуха через верхние дыхательные пути, трахею, бронхи.

4) апноэ - остановка дыхания.

Если при одышке затруднен вдох – инспираторная.

При затруднении выдоха – экспираторная-поражении легочной ткани, при потере ее эластичности (эмфизема легких).

Одышка бывает смешанная - когда затруднен вдох и выдох.

Патологические типы дыхания:

I. Чейн-Стокса постепенным нарастанием частоты и глубины дыхания, которое, достигая максимума, постепенно уменьшается и полностью исчезает.

Патогенез: в результате снижения возбудимости дыхательного центра для возбуждения его обычной концентрации CO₂ в крови становится недостаточно. Дыхательный центр не возбуждается, дыхание прекращается и накапливается CO₂. Его концентрация достигает столь значительного уровня, что начинает действовать на дыхательный центр, и ведет к появлению дыхания. По мере нарастания дыхания CO₂ из крови выводится и его влияние на дыхательный центр ослабевает. Дыхание становится все меньше и меньше и наконец полностью прекращается - вновь пауза.

II. Дыхание Биота пауза возникает после 2-5 дыхательных движений. Пауза длительная, т.е. малейшее уменьшение pCO₂ ведет к паузе. Это результат потери связи дыхательного центра с другими отделами ЦНС и нарушение его регуляции вышележащими отделами.

III. Диссоциированное дыхание - волнообразное дыхание в результате нарушения синхронной деятельности грудных дыхательных мышц и диафрагмы.

IV. Дыхание Куссмауля - предсмертное, предагональное или спинномозговое, очень глубоком угнетении дыхательного центра, когда вышележащие отделы его полностью заторможены и дыхание осуществляется за счет еще сохранившейся активности спинномозговых отделов.

V. Агональное-в период агонии организма. Ему предшествует терминальная пауза-после некоторого учащения дыхания оно полностью прекращается. В период этой паузы в результате гипоксии 1) исчезает электрическая активность КГМ, 2) расширяются зрачки, 3) исчезают роговичные рефлексы.

Терминальная пауза от 5-10 сек до 3-4 мин. После нее агональное дыхание - слабый вдох, затем вдохи несколько усиливаются и достигнув определенного макси, вновь ослабевают и дыхание прекращается. Агональные вдохи отличаются от нормальных тем, осуществляются за счет напряжения дополнительных мышц - рта и шеи.

Эксперимент: Изменения дыхательных показателей при сужении воздухоносных путей

У испытуемого определяют исходные показатели: частоту дыхания за 1 минуту, длительность вдоха, выдоха и паузы в секундах. На спирометре определяют дыхательный объем, для чего обычный вдох делают через нос, а выдох – через спирометр; резервный объем выдоха– после обычного выдоха через спирометр сделать максимальный выдох тоже через спирометр; резервный объем вдоха. Подсчитывают минутный объем дыхания, умножая ДО на ЧД. Подсчитывают жизненную емкость легких. Затем зажимают одну ноздрю и, вдыхая через другую, определяют указанные показатели. После этого дополнительно пережимают половину второй ноздри и, вдыхая через оставшееся отверстие, вновь определяют те же показатели.