2. Ядерные сдвиги лейкоцитарной формулы, их виды, диагностическое и прогностическое значение. Принципы определения числа лейкоцитозов, лейкоцитарной формулы и индекса ядерного сдвига.

Патофизиология лейкоцитов

Форма изменения – 1) общее число - лейкоцитозы выше 9000 в 1 микролитре и лейкопении - менее 4000 в 1 микролитре.

2) изменение лейкоцитарной формулы - процентного соотношения лейкоцитов или изменения содержания отдельных видов лейкоцитов

Ядерный сдвиг – изменение соотношения молодых (промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные) и зрелых (сегментоядерные) форм нейтрофильных лейкоцитов. Различают ядерный сдвиг влево и вправо.

Сдвиг вправо сочетается с увеличением признаков дегенерации лейкоцитов и уменьшением содержания палочкоядерных нейтрофилов.

Сдвиг влево-появлением незрелых форм нейтрофилов:

• Гипорегенераторный- при увеличении содержания палочкоядерных нейтрофилов выше нормы (более 6%), умеренном лейкоцитозе (обычно до 10–11×10⁹/л).

• Регенераторный- увеличением выше нормы процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов, появлением в периферической крови метамиелоцитов, лейкоцитозом до 13–18×10⁹/л.

• Гиперрегенераторный- увеличением содержания палочкоядерных нейтрофилов, наличием в периферической крови большого числа метамиелоцитов и появлением миелоцитов, увеличением общего числа лейкоцитов до 20–25×10⁹/л. Общее количество лейкоцитов нормальным или даже сниженным-длительного периода лейкоцитоза и обусловлено истощением миелоидного ростка гемопоэтической ткани.

Индекс ядерного сдвига – отношение % содержания суммы всех молодых форм нейтрофилов к их зрелым формам. У здоровых от 0,05 до 0,10. Увеличение-ЯС нейтрофилов влево, уменьшение-вправо.

Анализ лейкоцитарной формулы позволяет определить наличие и вид лейкоцитоза или лейкопении по клеточному составу, степень сдвигов в содержании и соотношении отдельных форм лейкоцитов, возможный механизм их возникновения.

Общий лейкоцитоз. Причины - острое повреждение тканей - острые воспаления, острые инфекции, аллергические повреждения тканей, некроз тканей, острая кровопотеря.

Физиологическими - у новорожденных, беременных, алиментарный, миогенный

Виды патологических лейкоцитозов. в начальных периодах любых инфекций, острых воспалений, в распаде тканей, при экзо- и эндотоксических воздействиях, шоке, послеоперационных состояниях, острой постгеморрагической анемии.

Нейтрофильный лейкоцитоз отражает общую защитную реакцию организма на повреждение при инфекциях, травмах, деструктивных процессах, при стрессе.

Эозинофилия -аллергизацию организма, сопутствует при паразитарных инвазиях.

Лимфомоноцитоз- хронических инфекциях, снижение их количества-признаком иммунодефицита.

Моноцитоз защитную реакцию, мощной фагоцитарной защитой, благоприятным признаком.

• Увеличение сверх нормы числа отдельных видов лейкоцитов -нейтрофилия (нейтрофилёз), базофилия, эозинофилия (эозинофилёз), лимфоцитоз, моноцитоз.

• Уменьшение ниже нормального диапазона лейкоцитов-нейтропения, эозинопения, лимфопения (лимфоцитопения), моноцитопения.

Агранулоцитоз — отсутствие или значительное снижение абсолютного числа всех видов зернистых лейкоцитов: гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов и базофилов).