3. Железодефицитные анемии, их виды, причины, патогенез и гематологическая характеристика.

Железодефицитная анемия вызванная недостатком железа в организме в результате нарушения баланса между его поступлением, потреблением и потерей.

Этиология.

1. Хронические кровопотери, приводящие к потере железа вместе с эритроцитами.

2. Повышенная потребность в железе (в период роста, созревания, беременности, лактации).

3. Алиментарная недостаточность железа.

4. Неусвоение железа: а) при ахлоргидрии (соляная кислота ионизирует железо, необходимо для его усвоения); б) при авитаминозе витамина C (витамин C стабилизирует железо в двухвалентной форме, а трёхвалентное железо организмом не усваивается); в) при энтеритах и резекции тонкой кишки.

5. Нарушение транспорта железа

6. Недостаточная утилизация железа из его резерва (при инфекции, интоксикации).

7. Нарушение депонирования железа (при гепатитах, циррозах).

Патогенез.

1. Дефицит железа в плазме крови и клетках организма обусловливает снижение его содержания в митохондриях эритроидных клеток костного мозга. 2. Это тормозит синтез гема, соединение его с глобином и, следовательно, образование НЬ.

3. Одновременно с этим нарушается синтез и других железосодержащих соединений (как в эритроидных клетках - каталазы, глутатионпероксидазы, так и в клетках паренхиматозных органов — цитохромов, миоглобина, пероксидазы, каталазы и др.).

4. Недостаток указанных ферментов в эритроцитах приводит к снижению резистентности к повреждающему действию перекисных соединений, повышенному их гемолизу и укорочению времени циркуляции в крови.

Картина крови. Железодефицитная анемия - нормобластическая, гипохромная (из-за недостаточной гемоглобинизации). В мазке крови анизоцитоз (микроцитоз), пойкилоцитоз. Количество ретикулоцитов зависит от регенерирующей способности костного мозга (мб сначала регенераторной, а затем гипорегенераторной).

Билет 16.

1. Этиология, понятие. Теории этиологии, их оценка.

Общая этиология - общее учение о причинности в патологии.

Причина заболевания — это взаимодействие организма с этиологическим фактором в конкретных условиях - как начальный пусковой механизм болезни.

Теории этиологии:

1. Монокаузализм - однопричинность. Для возникновения заболевания достаточно действия одного специфического болезнетворного фактора. Этот фактор определяет картину болезни, а болезнь повторяет его свойства. Заслуга данной теории - открытие материального субстрата болезни, его конкретного виновника.

2. Кондиционализм, болезнь возникает в условиях действия многих равнозначных факторов. Не выделяет специфического ведущего фактора, а только сочетание равноценных факторов.

3. Как вариант кондиционализма-анализ факторов риска болезни, каждому фактору дают количественное выражение в происхождении болезни. На анализе большого числа случаев одного конкретного заболевания выясняют относительную частоту факторов в происхождении болезни.

4. Полиэтиологизм. Специфические формы болезни может быть вызваны разными специфическими факторами (опухоль вызывают: лучевое воздействие, химические канцерогены, биологические агенты).

5. Диалектический материализм-болезнь возникает в условиях влияния многих факторов; среди которых выделяют главный причинный фактор и условия.

Характерными свойствами причинного фактора:

1) необходимость,

2) вызывает возникновение нового явления - следствие,

3) придает болезни специфические черты, причем в большей степени специфичность именно начального повреждения.

Причина возникновения конкретного заболевания - диалектический процесс взаимодействия этиологического фактора с организмом в определенных условиях. Выделяют условия внешние и внутренние, способствующие и препятствующие, достаточные и модифицирующие.

Достаточные условия — это те, без которых этиологический фактор не вызовет патологии.