3. Лихорадка: характеристика понятия, этиология. Пирогены, их виды и механизмы действия. Отличие лихорадки от гипертермии.

Лихорадка-изменение терморегуляции на воздействие пирогенных раздражителей, перестройкой терморегуляторного гомеостаза организма на поддержание более высокого уровня теплосодержания и температуры тела.

Лихорадка-защитно-приспособительная реакция, гипертермия-потом, нарушение терморегуляции, отсюда разный подход к ведению больных.

Стадии лихорадки:

1) стадия подъема температуры тела,

2) стадия стояния высокой температуры,

3) стадия снижения температуры и возврат ее к норме.

Клиническая характеристика стадий:

1-я стадия - повышение темпер-ознобом-ощущением холода. Патогенез озноба- спазм сосудов кожи и понижение темпер кожи на 10-12 градусов. Вызывает раздражение холодовых рецепторов (ощущение холода) и ответную реакцию на холод-мышеч дрожь. Подъем температуры тела мб быстрым, а озноб очень сильным и наоборот, медленным, постепенным, с незначительным ознобом или даже без него.

2-(патогенез ощущения жара). Расширением сосудов кожи при высокой температуре тела.

Виды лихорадки:

1) субфебрильную - до 38 градусов,

2) умеренную - 38-39 градусов,

3) высокую - 39-40 градусов и

4) чрезмерную - гиперпиретическую (41 градус и выше).

Во время лихорадки мб до 42 градусов- нарушения функции ЦНС и угроза для жизни больного.

3 стадии (снижения температуры)-потоотделение-видом отдачи тепла в период снижения температуры и возврата ее к норме. Температура может падать быстро (критически) и медленно (литически). Быстрое падение температуры мб опасным, особенно у лиц пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда или имеющих кардиосклероз. Кризис-к коллапсу от острой сердечной недостаточности.

Этиологические факторы лихорадки: инфекционные и неинфекционные: липополисахариды микробов, их экзо- и эндотоксины, вирусы, риккетсии, клетки чужеродного трансплантата, продукты распада собственных тканей, лимфокины, хемотаксины, комплекс аллерген-антитело, аллергены.

Лихорадка вызывается особыми веществами - пирогенами.

1. Экзопирогены (из эндотоксинов микробов - бактериальные).

2. Эндопирогены (клеточные).

Характеристика экзопирогенов: по хим строению — это высокомолекулярные липополисахариды.

1) экзопирогены вызывают лихорадку через образование эндопирогенов, поэтому лихорадка развивается через 45-60 минут.

2) не токсичны,

3) термоустойчивы

4) не аллергенны,

5) не антигенны,

6) несут на себе антигенную химическую специфичность - т.е. являются гаптенами. Для приобретения антигенных свойств они должны соединиться с белками клеток и тканей,

7) при ежедневном введении 5-6 раз к экзопирогенам возникает толерантность, и лихорадка не развивается,

8) экзопирогены вызывают ряд защитных эффектов.

Эндогенные пирогены: источником-нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты крови - это лейкоцитарные пирогены или интерлейкин-1.

Свойства лейкопирогенов:

1) вырабатываются только живыми лейкоцитами, по строению - это белок типа альбумина,

2) неустойчивы к нагреванию - разрушаются при температуре, вызывающей коагуляцию белка

3) температурная реакция на эндопироген развивается через 10-15 мин.

Характеристика интерлейкина-1:

1) вырабатывается в микро- и макрофагах, не вызывает толерантности, нетоксичен, действует на все основные регулирующие системы организма

2) действует на клетки гипоталамуса, развиваются гипергликемия, липемия.

Эндопирогены дают такой же биолог эффект, как и экзопирогены, повышая защи свойства организма:

1) усиливают фагоцитоз,

2) усиливают выработку глюкокортикоидов,

3) усиливают регенерацию тканей,

4) усиливают дезинтоксикационную функцию печени,

5) улучшают процессы микроциркуляции - вот почему пирогены применяются при вялом течении заболеваний

Лейкопироген вырабатывается при раздражении лейкоцитов: 1) при воспалении,

2) действии токсинов, 4) при изменении pH в кислую сторону (ацидоз).

Отличие лихорадки от гипертермии:

1) разные этиологические факторы,

2) разные проявления стадии подъема температуры - при лихорадке - озноб и умеренная стимуляция функций (на 1 градус увеличение пульса на 8-10 ударов в минуту и на 2-3 дыхательных движения), а при гипертермии резкое потоотделение, чувство жара, резкое учащение пульса и дыхания - на 10-15 дыхательных движений при повышении температуры тела на 1 градус),

3) при охлаждении тела при лихорадке температура не изменится, при гипертермии -снижается; при согревании температура при лихорадке не изменится и возрастет при гипертермии,

4) жаропонижающие снижают температуру при лихорадке и не влияют при гипертермии.

5) При лихорадке активируются процессы окислительного фосфолирования, растет синтез АТФ, ускоряются защитные реакции. При гипертермии происходит блокада синтеза АТФ и их распад, образуется очень много тепла.