Антихолинэстеразные средства, реактиваторы холинэстеразы
? Основные вопросы
Антихолинэстеразные средства: обратимые и необратимые ингибиторы холинэстеразы. Препараты: неостигмина метилсульфат (прозерин), галантамина гидробромид, физостигмина салицилат, дистигмина бромид (убретид), армин. Влияние на органы с вегетативной иннервацией. Возможные побочные эффекты.
Реактиваторы холинэстеразы: тримедоксим бромид (дипироксим), изонитрозин, диэтиксим. Принцип действия.
LЗадания для проверки самостоятельной подготовки
Совпадают ли эффекты действия М-холиномиметиков и антихолинэстеразных средств? В чем? Есть ли различия? Какие?
Одинакова ли доза неостигмина при назначении внутрь и парентерально? Чем это объяснить?
Для больного бронхиальной астмой прием физостигмина полезен, вреден или бесполезен?
У какого из веществ шире спектр фармакологической активности – пилокарпина или неостигмина?
Как помочь больному, отравившемуся дихлофосом?
NЗадания для самостоятельной работы
Выпишите рецепты и ответьте на вопросы.
1.1. Армин – капли. С какой целью назначен этот препарат? Длительность действия по сравнению с физостигмином?
1.2. Неостигмина метилсульфат – инъекции. Если бы была прописана лекарственная форма для приема внутрь, доза была бы такой же? Почему?
1.3. Изонитрозин для внутримышечного введения.
1.4. Четвертичное аммониевое соединение при отравлении дихлофосом. Каков его механизм действия?
Перечертите таблицу и определите вещества А и Б (физостигмин, ацеклидин).
Показания к применению
Вещества
А
В
Глаукома
Атония кишечника
Миастения
+
+
–
+
+
+
Перечертите схему, определите средства А–В, влияющие на передачу возбуждения в холинэргических синапсах.
Проведите анализ и коррекцию рецептов (задание выполняется в тетради с указанием ошибок в каждом рецепте, методов коррекции и возможности после коррекции отпустить лекарственное средство).
4.1. Rp.: Neostigmini methylsulfatis 0,01 D. t. d. N 10 in pulv. S. По 1 порошку на ночь.
4.2. Rp.: Pilocarpini hydrochloridi 0,1 Physostigmini salicylatis 0,25 Aq. dest. 10ml S. По 2 капли 4 раза в день в глаз.
4.3. Rp.: Sol. Galanthamini hydrobromidi 1% – 10 ml D.S. По 2 капли 4 раза в день.
4.4. Rp.: Sol. Armini 0,02% – 10 ml D. t. d. N 6 in ampullis. S. По 10 мл 2 раза в день в/в.
Решите задачи и письменно ответьте на вопросы.
5.1. В токсикологическое отделение поступили двое пострадавших, один из которых отравился мухоморами, а второй по ошибке выпил глазные капли с армином. Можно ли отличить по каким-либо признакам, какой больной чем отравился?
5.2. При обработке помещения с целью уничтожения тараканов не были приняты необходимые меры предосторожности. В результате у находившегося в помещении ребенка появились симптомы отравления: слюнотечение, тошнота, понос, подергивание мышц конечностей. К какой группе относится вещество, вызвавшее отравление? Чем помочь ребенку?
Выберите правильные ответы.
В принципе полезными для лечения атонии кишечника могут быть:
галантамин;
ацеклидин;
изонитрозин;
диэтиксим;
дипироксим;
карбахолин.
Занятие 18