Средства, влияющие на функцию органов дыхания: противокашлевые, стимуляторы дыхания, бронхолитики, отхаркивающие средства
? Основные вопросы
Противокашлевые средства центрального: кодеин, этилморфина гидрохлорид, глауцин, окселадин (тусупрекс) и периферического: преноксдиазин (либексин), действия. Механизм действия, применение, особенности.
Стимуляторы дыхания из группы аналептиков: бемегрид, кофеин, никетамид (кордиамин), коразол, камфора и Н-холиномиметиков: лобелии, цититон. Механизмы действия, сравнительная характеристика, показания к применению.
Бронхолитические средства: β-адреномиметики: эпинефрин, эфедрин, изопреналина гидрохлорид (изадрин), сальбутамол, фенотерол, орципреналина сульфат (алупент); М-холиноблокаторы: атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, ипратропия бромид; ингибиторы фосфодиэстеразы: аминофиллин (эуфиллин), теофиллин; стабилизаторы мембран тучных клеток: кромоглициевая кислота (кромолин-натрий), кетотифен (задитен), недокромил; блокаторы H1-гистаминовых рецепторов: дифенгидрамина гидрохлорид (димедрол), квифенадин (фенкарол), клемастин (тавегил), астемизол; кортикостероиды: гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон; антагонисты кальция верапамил (изоптин), нифедипин, исрадипин, дилтиазем. Различия в механизмах действия. Показания к применению. Пути введения.
Отхаркивающие средства: а) рефлекторного действия: трава термопсиса, рвотный корень, трава сенеги, корень истода, корень алтея, корень солодки, ликорина гидрохлорид; б) прямого действия на бронхи: аммония хлорид, нашатырно-анисовые капли, калия иодид; в) разжижающие мокроту: трипсин, химотрипсин, натрия гидрокарбонат, натрия бензоат, ацетилцистеин, карбоцистеин; г) мукорегуляторы: бромгексин, амброксол. Механизм отхаркивающего действия. Применение. Пути введения.
LЗадания для проверки самостоятельной подготовки
В чем различие механизмов стимуляции дыхания никетамидом и цититоном?
Почему действие цититона короче, чем никетамида?
Почему только внутривенное введение цититона эффективно для стимуляции дыхания?
Есть ли разница в механизмах противокашлевого действия кодеина и преноксдиазина?
Какой препарат и почему предпочтительнее назначить при бронхите: кодеин или глауцин?
Назовите различия в механизмах бронхолитического действия сальбутамола, платифиллина и аминофиллина.
Какие препараты применяются для профилактики, а какие – для купирования приступов бронхиальной астмы?
Какой смысл в применении при бронхиальной астме кортикостероидов?
Проявится ли отхаркивающее действие при назначении трипсина внутрь?
Каков механизм действия травы термопсиса? Изобразите в виде схемы.
NЗадания для самостоятельной работы
Выпишите рецепты и объясните, с какой целью их можно назначить.
Преноксдиазин.
Цититон.
Никетамид – инъекции.
Атропина сульфат с аминофиллином для купирования приступа бронхиальной астмы.
Кромоглициевая кислоиа – ингаляции.
Микстура из травы термопсиса и натрия гидрокарбоната.
Составьте логические цепочки от препарата к бронхолитическому эффекту через основной механизм действия.
Пример выполнения задания:
Сальбутамол – стимуляция аденилатциклазы – накопление цАМФ
Сделайте такие цепочки для кромолина-натрия, атропина сульфата, аминофиллина и преднизолона. Используйте для этого сведения из двух граф:
|
Угнетение гуанилатциклазы Стабилизация мембран тучных клеток Угнетение фосфолипазы А2 угнетение фосфодиэстеразы |
накопление цАМФ нарушение образования ПГ2α
блокада высвобождения гистамина угнетение образования цГМФ |
Перечертите схему, определите бронхолитические средства А–В (атропина сульфат, эпинефрина гидрохлорид, аминофиллин).
Решите задачи и письменно ответьте на вопросы.
В состав таблеток «Теофедрин» входят следующие вещества.
Теофиллин Экстракт красавки
Эфедрина гидрохлорид Фенацетин
Теобромин Цитизин
Фенобарбитал Амидопирин
Кофеин
Обоснуйте целесообразность применения каждого из перечисленных препаратов при бронхиальной астме. Присутствие каких препаратов лишено, на ваш взгляд, смысла?
Находясь в Болгарии, ваш знакомый приобрел флакон с лекарством под названием «Бронхолитин», в котором не оказалось инструкции по применению. При каких заболеваниях вы посоветовали бы применять данный препарат, зная, что в его состав входят глауцин, эфедрин и масло шалфея? Обоснуйте ответ.
В аптеку поступил импортный препарат «Бронхикум Бальзам», представляющий собой гель для втирания в кожу. В состав геля входят эвкалиптовое масло, камфора и хвойное (сосновое) масло. Каким больным вы будете рекомендовать этот препарат? Как будете объяснять его полезность? Стоит ли добавить в данный гель вытяжку корня ипекакуаны?
Человеку с острым катаром верхних дыхательных путей и трудно отделяющейся мокротой одновременно проводили курс лечения по поводу гиперацидного гастрита. В качестве отхаркивающего средства был назначен настой травы термопсиса. В процессе лечения стала лучше отходить мокрота, но усилилась симптоматика гастрита. Каков механизм отхаркивающего действия термопсиса? Почему усилились боли в области желудка? Какое отхаркивающее средство более целесообразно назначить в данном случае? Может ли измениться действие термопсиса, если одновременно для лечения гастрита назначен бензокаин?
Занятие 33