Вещества, стимулирующие работу сердца

? Основные вопросы

1. Представление об острой и хронической сердечной недостаточности.

2. Растения, содержащие сердечные гликозиды. Классификация сердечных гликозидов, механизмы действия, влияние на силу сердечных сокращений, ритм, проводимость, возбудимость, автоматизм.

3. Влияние гликозидов на кровообращение и другие органы и системы (ЦНС, почки).

4. Препараты сердечных гликозидов группы наперстянки: порошок листьев, дигитоксин, дигоксин, лантозид С (целанид). Сравнительная характеристика в зависимости от фармакокинетики. Препараты горицвета.

5. Препараты строфанта и ландыша: уабаин (строфантин), коргликон, конваллятоксин. Особенности действия и применения.

6. Проявление интоксикации сердечными гликозидами, меры профилактики и устранения.

7. Негликозидные кардиотонические средства: ксантины, адреномиметики, милринон, добутамин.

LЗадания для проверки самостоятельной подготовки

1. Назовите растения, в которых содержатся сердечные гликозиды. Напишите латинские названия этих растений.

2. Какое химическое строение имеют сердечные гликозиды?

3. Какие изменения отмечаются на ЭКГ после применения препаратов наперстянки? С какими эффектами гликозидов это связано?

4. Каков механизм систолического действия гликозидов?

5. Какие механизмы обусловливают отрицательное хронотропное действие гликозидов наперстянки?

6. Какими веществами можно уменьшить диастолическое действие наперстянки?

7. Какие препараты применяются при передозировке сердечных гликозидов?

8. Есть ли что-нибудь сходное в действии гликозидов на сердце и на почки?

9. Что такое коэффициент элиминации сердечных гликозидов?

10. В чем сходство и различие в действии на сердце гликозидов и β‑адреномиметиков?

11. Каков механизм кардиотонического действия ксантинов?

NЗадания для самостоятельной работы

1. Выпишите рецепты и ответьте на вопросы.

1. Препарат при острой сердечной недостаточности.

2. Микстуру из травы горицвета весеннего, калия бромида и кодеина фосфата. Какое название имеет данная микстура? С какой целью назначается?

3. Порошок из листьев наперстянки с экстрактам красавки – свечи. Синергистами или антагонистами являются эти препараты по отношению к частоте сердечных сокращений? Какому больному можно назначить эти свечи?

4. Эпинефрина гидрохлорид.

5. Эфедрин с аминофиллином – капли.

6. Дигоксин.

7. Добутамин.

2. Перечертите в тетрадь и заполните таблицу.

   Фармакологические свойства	Диги­токсин	Диго­ксин	Уабаин
   Лекарственные формы Всасывание в пищеварительном тракте (%) Начало эффекта (мин, час) Продолжительность действия (часы, дни) Коэффициент элиминации (%) Кумуляция (выраженность) Связывание с белками плазмы (%)

3. Перечертите и заполните таблицу.

   Показатель	Уабаин	Эпинефрин	Ксан­тины
   Тип действия Частота сердечных сокращений Минутный объем Тонус сердца Возбудимость КПД сердца Проводимость Содержание гликогена Содержание макроэргов

4. Решите задачи.

1. Человеку с сердечной недостаточностью, сопровождающейся циррозом печени, проводили курс дигитализации в клинике. В течение трех суток он получил обычную для такого курса дозу дигитоксина в связи с чем застойные явления стали менее выраженными. Однако на четвертые сутки у него появилась тошнота, рвота, явления стенокардии, на фоне которой развилась экстрасистолия. Каковы механизм уменьшения застойных явлений и причины возникновения перечисленных осложнений? Какие мероприятия необходимы для их устранения?

2. Больному при хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации с выраженными отеками проводили курс «дигиталисной терапии», что привело к уменьшению застойных явлений (одышка, отеки, цианоз). По поводу сопутствующего заболевания (аллергическое состояние) ему был введен в вену раствор кальция хлорида. После инъекции последнего у больного возникла брадикардия, снизилось артериальное давление. На ЭКГ отмечалась частичная блокада проводимости. Чем можно объяснить развитие интоксикации гликозидами в данном случае? Какая терапия показана для снятия вышеописанных симптомов?

3. У больного с митральным пороком сердца ревматической природы развилась декомпенсация сердечной деятельности: появились отеки, одышка, акроцианоз. Больного госпитализировали и стали проводить быструю дигитализацию. Для устранения отеков назначили бессолевую диету, ограничили объем принимаемой жидкости и назначили мочегонное средство фуросемид, вызывающее выведение из организма ионов калия и натрия. Вскоре на фоне лечения у больного развились симптомы гликозидной интоксикации. Опишите симптомы этой интоксикации. Что явилось причиной их быстрого развития? Какие лекарственные средства следует назначить больному для ликвидации интоксикации сердечными гликозидами?

Занятие 38