Эвм тест-контроль по темам 23-27

Занятие 29

Наркотические и ненаркотические анальгетики

? Основные вопросы

1. Опий и его алкалоиды. Зависимость фармакологического действия от химического строения.

2. Понятие об опиатощных рецепторах. Лиганды рецепторов – энкефалины и эндорфины.

3. Механизм обезболивающего действия наркотических анальгетиков.

4. Морфин. Влияние на центры головного мозга и периферические эффекты. Острое отравление морфином и помощь при нем. Налоксон и налтрексон.

5. Другие препараты группы опия (кодеина фосфат, омнопон). Этилморфин.

6. Синтетические анальгетики: тримеперидин (промедол), фентанил, пентазоцин, бупренорфин. Трамадол и его особенности.

7. Неопиоидные препараты с анальгетической активностью. Ацетаминофен (парацетамол) и другие препараты с анальгетическим компонентом дейcтвия: клонидин (клофелин), амитриптилин, карбамазепин, кетамин.

8. Анальгетические средства преимущественно периферического действия: метамизол-натрий (анальгин), кеторолак.

9. Алкалоиды опия изохинолинового ряда. Папаверина гидрохлорид. Но-шпа.

LЗадания для проверки самостоятельной подготовки

1. Перечислите алкалоиды, входящие в состав опия. Разделите их на группы.

2. На каких уровнях и в каких структурах ЦНС реализуется обезболивающее действие?

3. Что включается в понятие «эндорфины»?

4. Где находятся опиоидные рецепторы?

5. Какие центры головного мозга морфин угнетает в большей степени?

6. Какие центры мозга морфин тонизирует?

7. Как оформляется рецепт на наркотический препарат?

8. Каков принцип действия налоксона при отравлении морфином?

9. Что собой представляет омнопон?

10. Связано ли применение этилморфина в глазной практике с его действием на ЦНС?

11. С какой целью в состав микстуры Бехтерева включен кодеин?

12. В чем Вы видите существенные отличия механизмов действия морфина и метамизола?

NЗадания для самостоятельной работы

1. Выпишите рецепты и ответьте на вопросы.

1. Морфина гидрохлорид – инъекции.

2. Препарат при отравлении морфином. Каков механизм его действия?

3. Этилморфина гидрохлорид с тетракаином – капли. Каков механизм действия этилморфина?

4. Кодеина фосфат – порошки.

5. Тримеперидин с атропина сульфатом – инъекции.

6. Папаверина гидрохлорид с эфедрина гидрохлоридом.

7. Трамадол в ампулах для инъекций. Чем он отличается от морфина?

8. Ацетаминофен – свечи ребенку 6 лет.

2. Перечертите таблицу и определите препараты А, Б и В (морфин, но-шпа, трамадол).

   Действие	А	Б	В
   Обезболивающее Влияние на АД Влияние на мускулатуру кишечника Эффективность при назначении внутрь	+ + + + + + + +	– ↓ ↓ +	+ + ± ± + +

3. Перечертите таблицу и определите анальгетики А–Г (морфин, тримеперидин, фентанил, бупренорфин).

Пре­парат	Длительность действия	Особенности применения	Особенности препарата
А Б В Г	4-6 час 3-4 час 20-30 мин 3-4 час	боли, вызванные опухолями обезболивание родов нейролептанальгезия любые острые боли	Алкалоид синтетический мощное действие низкая наркотичность

4. Решите задачи.

1. В больницу доставлен человек с острым отравлением морфином. Из предложенного списка мероприятий и препаратов выберите необходимые и внесите в таблицу:

• введение стимуляторов дыхания рефлекторного типа (лобелии, цититон);

• введение налоксона;

• охлаждающие компрессы;

• промывание желудка раствором перманганата калия;

• введение атропина;

• согревание пациента.

Средство	Цель (коротко)
1. … 2. … 3. … и т.д.

1. У больного с обширным инфарктом миокарда состояние продолжало ухудшаться. Что предпочтительнее в этом случае: морфин или пентазоцин? Почему?

2. В ходе предоперационной подготовки больному вводили морфин и хлорпромазин. Каковы могут быть формы взаимодействия этих веществ с точки зрения синергизма и антагонизма?

3. Больному в онкологической клинике назначили морфин в инъекциях. Через некоторое время у него возникла картина острой непроходимости кишечника. При лапаротомии и ревизии брюшной полости новообразований или других препятствий не обнаружено. Какова причина кишечной непроходимости? Каковы меры ее профилактики в данном случае?

4. По описанию определите препарат:

5.1. Синтетический препарат - производное пиперидина, создан под руководством М.Д. Машковского в 1955 году. Как анальгетик уступает морфину, но не вызывает спазмов гладкой мускулатуры и даже расслабляет её. Тонус и сокращения матки усиливает, шейку матки расслабляет и может применяться в акушерской практике.

5.2. Один из самых мощных анальгетиков, при внутривенном введении начинает действовать через 1 - 3 минуты и эффект продолжается 15 - 30 мин. Применяют, в основном, для нейролептанальгезии.

5.3. Хотя по силе действия уступает морфину, зато имеет более высокий показатель биодоступности, поэтому может назначаться внутрь. Применяют в послеоперационном периоде, у онкологических больных. Является агонистом в отношении мю-, дельта- и каппа - рецепторов. В терапевтических дозах не вызывает угнетения дыхания и сердечно - сосудистой деятельности. В различных лекарственных формах (таблетки, капсулы, капли, свечи, инъекции) дозируется по 0,05 - 0,1 г.

5.4. Естественный алкалоид опия, относящийся к группе спазмолитиков. В названии препарата есть указание на источник получения.

5.5. Химическая структура на первый взгляд такая же, как у морфина и можно было бы думать что он действует таким же образом. Действительно, он взаимодействует с опиоидными рецепторами, но блокирует их, являясь "чистым" антагонистом. Эффективен при остром отравлении опиоидами.

5.6. Название этого анальгетика свидетельствует о том, что он содержит все алкалоиды опия, включая морфин, кодеин, папаверин и др. Применяют для инъекций и лишь изредка - внутрь.

Занятие 30