Антиаритмические средства

? Основные вопросы

1. Представление об основных процессах, протекающих в сердце (автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость, ЭРП). Общее представление об аритмиях и причинах их возникновения.

2. Классификация антиаритмических средств:

1. Мембраностабилизаторы: квинидин (хинидин), прокаинамид (новокаинамид) дизопирамид, этмозин, этацизин, аймалин, лидокаин, мексилетин, тримекаин, дифенин. Механизм действия, применение.

2. Препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия: амиодарон, бретилий (орнид), соталол.

3. Антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем.

4. β₁–адреноблокаторы: окспренолол, метопролол, атенолол, пиндолол, талинолол.

5. Препараты калия: калия хлорид, аспаркам.

6. Адрено– и холинотропные средства.

7. Сердечные гликозиды.

LЗадания для проверки самостоятельной подготовки

1. Дайте определение и объясните природу автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

2. Перечислите фазы потенциала действия. Раскройте их электрофизиологические механизмы.

3. Что такое ЭРП? Какое значение имеет это явление?

4. Назовите основные причины аритмий. Что такое аритмия “re-entry”?

5. На какие подгруппы можно разделить мембраностабилизаторы? В чем разница в механизме мембраностабилизирующего эффекта?

6. Как изменяется транспорт ионов при назначении хинидина?

7. Как изменятся фазы потенциала действия при назначении лидокаина?

8. Перечислите стороны действия амиодарона.

9. Какие эффекты (кроме противоаритмического) возникнут при назначении верапамила?

10. Помогут ли при аритмии симпатолитики? Какие? При каких аритмиях?

11. При каких аритмиях поможет калия хлорид? Каков механизм действия?

12. В чем сходство и каковы отличия применения при аритмиях симпатолитиков, адрено- и холиноблокаторов?

13. Сердечные гликозиды снимают аритмии. Почему? Но могут сами вызвать аритмии. Почему?

14. Перечислите препараты, применяемые при пароксизмальной тахикардии.

NЗадания для самостоятельной работы

1. Выпишите рецепты, обоснуйте механизм действия и применение:

1. Лидокаин.

2. Калия хлорид – инъекции.

3. Талинолол.

4. Прокаинамид.

5. Аймалин.

6. Амиодарон.

2. Перечертите и заполните таблицу.

   Препарат	Влияние на
   	работу сердца	частоту сокращений	АД	тонус сосудов	коронар­ные сосуды
   Квинидин Лидокаин Дилтиазем Пиндолол Дигоксин Атропин Изопреналин Амиодарон Калия хлорид

3. По описанию определите препараты.

1. Противоаритмический препарат, эффективный при тахиаритмиях, мерцательных аритмиях предсердий. Увеличивает длительность потенциала действия, удлиняет абсолютный рефрактерный период во всех отделах проводящей системы сердца. Уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов. Противопоказан при хронической сердечной недостаточности.

2. Препарат, предложенный вначале как коронарорасширяющее средство для лечения хронических форм ИБС. В настоящее время применяется как антиаритмическое средство, хотя не потерял первоначального значения. Увеличивает продолжительность потенциала действия, уменьшает автоматизм синусового узла. Блокирует ионные каналы, преимущественно калиевые, а также снижает активность адренорецепторов сердца. Синоним – «Кордарон».

3. Алкалоид с выраженным антиаритмическим действием, хотя в медицинской практике применяется еще и как противомалярийный препарат.

4. Получают из того же растения, что и резерпин. Обладает антиаритмическим действием без транквилизирующего и снотворного эффектов.

5. Эффективен при экстрасистолиях, пароксизмальной тахикардии мерцательной аритмии. Практически не угнетает сократимость миокарда. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Малотоксичен. Назначается внутрь и парентерально.

4. Составьте таблицу синонимов для следующих препаратов: Прокаинамид, аймалин, лидокаин, пиндолол, нифедипин, верапамил.

Занятие 37