М-холиноблокирующие средства

? Основные вопросы

1. Локализация действия М-холиноблокирующих средств.

2. Атропина сульфат. Источники его получения. Влияние на глаз, сердечно-сосудистую систему, бронхи, кишечник и железы. Настойка красавки, беленное масло.

3. Скополамина гидробромид, платифиллина гидротартрат, метацин. Особенности строения и действия. Аэрон.

4. Холиноблокаторы для ингаляционного применения при бронхоспазмах: ипратропия бромид, тровентол.

5. Селективные M₁-холиноблокаторы. Пирензепин (гастроцепин).

6. М-холиноблокаторы центрального действия. Амизил, апрофен. Противопаркинсоническое действие (циклодол).

LЗадания для проверки самостоятельной подготовки

1. Какова принципиальная химическая структура атропина? Зависит ли от этого его действие на организм?

2. Одинаково ли центральное действие атропина, скополамина и метацина? Как это объяснить?

3. С какой целью применяется беленное масло?

4. Почему атропин поможет при отравлении неостигмином? Может ли неостигмин в такой же степени устранить эффекты атропина?

5. Как изменится артериальное давление, если внутривенно ввести ацетилхолин? А что будет, если предварительно был введен атропин?

6. С какой целью применяют атропин для премедикации перед наркозом?

7. Удобно ли будет читать книгу человеку, в глаз которого закапали атропин?

8. Какой эффект в ЦНС возникает при блокаде М-холино­рецепторов?

9. В какой степени ипратропия бромид обладает центральным действием?

10. Какая структура лежит в основе строения пирензепина?

NЗадания для самостоятельной работы

1. Выпишите рецепты и ответьте на вопросы.

1. Платифиллина гидротартрат с прокаином – свечи.

2. Галантамина гидробромид с атропина сульфатом – инъекции. Каковы показания для назначения такой комбинации?

3. Атропина сульфат со скополамина гидробромидом – инъекции.

4. Четвертичное аммонийное соединение для снятия бронхоспазма.

5. Галеновый препарат из красавки с бензокаином – свечи. Какому больному выписан рецепт?

6. Препарат для лечения язвенной болезни желудка.

2. Перечертите таблицу, определите вещества А–В (атропин, физостигмин, ацеклидин).

   Показания к применению	Вещества
   	А	Б	В
   Глаукома Атония кишечника Спастические состояния гладкомышечных органов брюшной полости Бронхиальная астма Миастения	+ +	+ +	+ + +

3. Проведите анализ и коррекцию рецептов (задание выполняется в тетради с исправлением ошибок в каждом рецепте).

3.1. Rp.: Atpopini sulfatis 0,1% – 1 ml D. t. d. N 6 in ampul. S. По 2 мл 2 раза в день п/к.

3.2. Rp.: Homatropini hydrobromidi 0,025 D. t. d. N 20 in tabul. S. По 1 таблетке на ночь.

3.3. Rp.: T-rae Belladonnae 10,0 S. По 30 капель 2 раза в день.

3.4. Rp.: Sol. Platyphyllini 0,5% – 1 ml D. S. По 1 мл 2 раза в день.

3.5. Rp.: Scopolamini hydrobromidi 0,005 Aq. dest 10,0 S. По 1 капле 2 раза в день в глаз.

3.6. Rp.: Atpopini sulfatis 0,1% – 10,0 D. S. Глазные капли.

4. Решите задачи и письменно ответьте на вопросы.

4.1. Страдающему бронхиальной астмой человеку назначили лекарственный препарат. Приступ бронхоспазма был купирован, но появились сердцебиение, сухость во рту, снизилась острота зрения. Какой препарат был назначен? Каковы причины и механизм возникших осложнений?

4.2. В аптеке больному выдали вместо раствора пилокарпина раствор атропина для закапывания в глаз. К каким последствиям это может привести?

4.3. Перепутав дозу с концентрацией, врач выписал больному с язвой желудка инъекции. Провизор не заметил ошибки и приготовил лекарственное средство. Медицинская сестра сделала укол, не обратив внимания на этикетку. Через некоторое время больной ощутил сухость во рту, нарушение аккомодации, сердцебиение. Затем развилось двигательное и психическое возбуждение, сильное беспокойство, появились галлюцинации. Больной был срочно госпитализирован. Какой препарат был введен больному? Какие ошибки были совершены медицинскими работниками и как можно было их избежать?

4.4. В аптеку обратился больной, которому был выписан комбинированный препарат «Белластезин» (состав: экстракт красавки – 0,015, анестезин (бензокаин) – 0,3). В аптеке таких таблеток не оказалось. Как, должен поступить провизор? Можно ли заменить отсутствующий препарат? Чем предположительно страдает данный больной?

5. Отметьте правильные ответы на следующие вопросы.

5.1. М-холинорецепторы локализуются преимущественно:

• в скелетных мышцах;

• в диафрагме;

• в бронхах;

• в сердце;

• в каротидном клубочке;

• в парасимпатических ганглиях.

5.2. Если сравнивать атропин и скополамин, то верными будут утверждения:

• оба являются М-холиноблокаторами;

• оба возбуждают ЦНС;

• оба угнетают ЦНС;

• один возбуждает, а другой угнетает ЦНС;

• оба вызывают расширение зрачка;

• оба снимают бронхоспазм.

Занятие 19