Средства для лечения ибс. Антиатеросклеротические средства

? Основные вопросы

1. Представление об ишемической болезни сердца. Принципы фармакологической коррекции метаболизма миокарда.

2. Средства, применяемые для профилактики и купирования приступов стенокардии. Валидол. 2.1. Органические нитраты: препараты нитроглицерина, изосорбида моно- и динитраты. Молсидомин. 2.2. Средства, блокирующие кальциевые каналы: нифедипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем. 2.3. β-адреноблокаторы, снижающие потребление кислорода миокардом: пропранолол, небиволол, метопролол, атенолол, бисопролол. Брадикардические препараты: алинидин, фалипамид. 2.4. Коронарорасширяющие средства миотропного действия: дипиридамол. 2.5. Кардиопротекторные препараты: триметазидин (предуктал), рибоксин.

3. Липидный состав крови. Роль отдельных фракций в атерогенном процессе.

4. Антиатеросклеротические средства. 4.1. Ингибиторы синтеза холестерина: ловастатин, правастатин, симвастатин. 4.2. Секвестранты желчных кислот: холестирамин, колестипол. 4.3. Производные фиброевой кислоты (фибраты): клофибрат, фенофибрат, безофибрат, гемфиброзил. 4.4. Никотиновая кислота и ее производные: аципимокс, эндурацин. 4.5. Антиоксиданты: пробукол. 4.6. Ангиопротекторы разных групп: пиридинолкарбамат (пармидин), этамзилат, детралекс, эскузан.

LЗадания для проверки самостоятельной подготовки

1. Что представляет собой коронарная недостаточность?

2. Какие существуют принципиальные пути устранения несоответствия между кровоснабжением миокарда и его потребностью в кислороде?

3. Каковы механизмы действия нитроглицерина при стенокардии?

4. Как можно доказать, что нитриты обладают прямым действием на гладкие мышцы сосудов?

5. Какими синергистами являются пропранолол и верапамил?

6. Каков механизм действия рибоксина?

7. Какие препараты угнетают всасывание холестерина?

8. Каков основной механизм действия статинов?

NЗадания для самостоятельной работы

1. Выпишите рецепты и объясните с какой целью их можно назначить:

1. Нитроглицерин – капли.

2. Сустак.

3. Рибоксин.

4. Промедол с аминофиллином – инъекции.

5. Фенофибрат.

6. Кислота никотиновая.

7. Ловастатин.

1. Перепишите таблицу, определите вещества А–Е (сустак, рибоксин, метопролол, нифедипин, дипиридамол, нитроглицерин).

   Веще­ство	Расширение коронарных сосудов	Купиро­вание приступов	Предуп­реждение приступов	Влияние на работу сердца	Влияние на АД
   А Б В Г Д Е	– + – + +++ +	– – – – – +++	+ + + + + + + + + + +	– – ↓ ↓ – ↓	– – ↓ ↓ ↓ ↓

2. Перечертите схему, определите препараты А–Г, опишите механизм действия.

3. Перепишите в тетрадь и заполните таблицу (знаком «+» - отметьте наличие эффекта, «±» – слабый эффект, «о» – отсутствие эффекта).

   Показатели	Препараты
   	Нитро­глицерин	дипиридамол	мето­пролол	нифе­дипин
   Расширение коронарных сосудов Улучшение коллатерального кровообращения в миокарде Ослабление работы сердца Учащение ритма сердечных сокращений Улучшение метаболизма миокарда Уменьшение венозного возраста

4. Заполните таблицу, указав основные механизмы действия и влияния на содержание липидов и липопротеидов в плазме крови (преимущественные группы).

   Препараты	Механизм действия	Холе­стерин	Триглицериды	ЛПОНП	ЛПНП	ЛПВП
   1. Холестирамин 2. Клофибрат 3. Ловастатин 4. Никотиновакислота

5. Решите задачи, письменно ответьте на вопросы.

   1. В поликлинику обратился больной со стенокардией, у которого часто бывают приступы бронхоспазма. Что лучше назначить для лечения стенокардии данному больному: пропранолол или сустак? Объясните, почему?

   2. У больного выраженный склероз коронарных сосудов. Что с большей вероятностью поможет при стенокардии: верапамил или дипиридамол? Почему?

   3. При болях в области сердца пациент принимал препарат в таблетках под язык. Боли ослабевали на короткий срок, но полностью не снимались. Поскольку приступы повторялись часто, то и препарат человек принимал много раз в день. Спустя некоторое время он почувствовал неприятные ощущения в области языка, которые усиливались при каждом приеме препарата. Врач-стоматолог рекомендовал отменить этот препарат. По совету врача-терапевта данный препарат был заменен другим, который купирует боли в области сердца и применяется тоже в таблетках под язык. Приступы боли снимались при этом сразу, явлений стоматита не возникало. Какой препарат больной принимал первоначально и каким он был заменен в дальнейшем ? Какова причина побочного действия первоначально применявшегося препарата?

Занятие 36