Лекарственные вещества, влияющие на н-холинорецепторы

? Основные вопросы

1. Локализация Н-холинорецепторов. Классификация веществ, влияющих на Н-холинорецепторы.

2. Н-холиномиметические вещества: цититон (цитизин), лобелина гидрохлорид и их практическое применение.

3. Ганглиоблокирующие средства: азаметония бромид (пентамин), гексаметония бензосульфонат (бензогексоний), пемпидина тозилат (пирилен), трепирия йодид (гигроний), пахикарпина гидройодид. Принципиальное химическое строение. Действие на сердечно-сосудистую систему, секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта, бронхов. Влияние на мускулатуру матки и функцию глаза.

4. Миорелаксанты антидеполяризующего (тубокурарина хлорид, панкурония бромид, пипекурония бромид), деполяризующего (суксаметония йодид) и смешанного (диоксоний) типов действия. Показания к назначению и противопоказания. Помощь при передозировке.

LЗадания для проверки самостоятельной подготовки

1. Где расположены Н-холинорецепторы? Начертите схему «Нервы» и обозначьте на ней Н-холинорецепторы.

2. В чем заключается вред курения табака?

3. Каковы показания для назначения Н-холиномиметиков?

4. Может ли измениться артериальное давление при введении лобелина? Если может, то каков механизм?

5. Каковы показания к назначению ганглиоблокаторов?

6. Объясните механизм стимуляции дыхания цитизином.

7. Как изменится частота пульса при введении ганглиоблокаторов?

8. Будет ли оказывать действие пилокарпин на фоне введения ганглиоблокаторов?

9. Может ли быть полезным ганглиоблокатор в лечении бронхиального спазма? Почему?

10. Каковы меры помощи при отравлении тубокурарином?

NЗадания для самостоятельной работы

1. Выпишите рецепты и ответьте на вопросы.

1.1. Платифиллина гидротартрат с гексаметонием – капли. Какому больному выписан этот рецепт? Можно ли назвать эти препараты синергистами?

1.2. Цититон. С какой целью назначен этот препарат? Адекватен ли избранный путь введения? Можно ли использовать другой препарат? Какой?

1.3. Трепирия йодид.

1.4. Гексаметоний – свечи. Какому больному назначен этот препарат? Чем можно усилить его действие? Какую дозу препарата необходимо взять, чтобы назначить его в инъекциях? Почему?

2. Перечертите схему, определите, к каким конкретным группам холинэргических веществ относятся препараты А–В.

3. Проведите анализ и коррекцию рецептов (задание выполнятся в тетради с исправлением ошибок в каждом рецепте).

3.1. Rp.: Sol. Cytitoni 0,15% – 1 ml D. t. d. N 6 in ampul. S. По 1 мл 2 раза в день в/м.

3.2. Rp.: Lobelini hydrochloridi 0,1 Aq. dest. 10,0 M. Sterilisetur. S. По 1мл п/к 3 раза в день.

3.3. Rp.: Pachycarpini hydrochloridi 0,1 Sacchari 0,1 M. D. S. По 1 таблетке 3 раза в день.

3.4. Rp.: Sol. Hexamethonii Benzosulfonatis 10% – 1 ml S. По 1 мл в/в.

3.5. Rp.: Suxamethonii iodidi 0,05 D. t. d. N 20 in tabul. M. D. S. По 3 таблетки перед операцией.

3.6. Rp.: Azamethonii bromidi 2% – 5 ml D. t. d. N 6 in ampul. S. По 10 мл п/к на ночь.

4. Перечертите таблицу, отметьте эффекты холиноблокаторов.

   Орган	Показатель	М-холи­ноблока­торы	Ганглио­блока­торы	Мио­релак­санты
   Глаз Экзокринные железы (слюнные, бронхиальные и др.) Сердце Сосуды Бронхи Кишечник Мочевой пузырь Скелетные мышцы	величина зрачка внутриглазное давление аккомодация секреция частота сокращений тонус тонус моторика тонус нервно-мышечная передача

5. Решите задачи и письменно ответьте на вопросы.

5.1. Больной с гипертонией принимал гипотензивное средство. Артериальное давление снизилось, самочувствие больного улучшилось. Больной встал с постели, но сразу же побледнел, закружилась голова, и он потерял сознание. Его уложили в постель. Вскоре все неблагоприятные симптомы исчезли. Какой препарат был назначен больному? Какова причина возникших осложнений?

5.2. Больному с резким угнетением дыхания решено ввести препарат для возбуждения дыхания. Какой препарат можно для этого использовать? Какой путь введения будет эффективен и почему? Может ли при этом измениться артериальное давление? Частота пульса?

5.3. При операции по поводу травмы бедра для выключения тонуса скелетной мускулатуры был использован суксаметония йодид (дитилин), однако анестезиолог превысил дозу препарата. Чем помочь при передозировке препарата?

5.4. При полостной операции для выключения дыхательной мускулатуры был использован панкуроний. Операция закончилась, но дыхание не восстановилось. Чем помочь в этом случае?

6. Выберите верные ответы на предложенные вопросы.

6.1. Если сравнивать ганглиоблокаторы и миорелаксанты, то правильно будет отметить:

• одни действуют на М–, а другие – на Н–холинорецепторы;

• обе группы возбуждают Н-холинорецепторы;

• обе группы блокируют Н-холинорецепторы;

• обе группы повышают артериальное давление;

• обе группы блокируют выделение адреналина в надпочечниках.

6.2. Ганглиоблокаторы вызывают эффекты:

• тахикардию;

• гипотензию;

• повышение артериального давления;

• снижение секреции желудка;

• усиление перистальтики кишечника;

• снятие спазма бронхов.

Занятие 20