Средства, влияющие на систему крови
? Основные вопросы
Классификация веществ, влияющих на систему крови.
Плазмозамещающие средства. Классификация. Показания к применению. Полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, растворы натрия хлорида.
Стимуляторы эритропоэза. Препараты железа, их фармакокинетика, лечебное и побочное действия. Железа закисного сульфат, железа лактат, ферроплекс, ферковен, феррум Лек. Эритропоэтины: эпоэтин-альфа (эпрекс), эпоэтин-бета (рекормон). Механизм действия цианокобаламина и фолиевой кислоты, их влияние на эритропоэз. Показания к применению.
Препараты, стимулирующие лейкопоэз: метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия. Механизм действия, показания к применению. Колониестимулирующие факторы гранулоцитов: ленограстим, молграмостим (лейкомакс), филграстим.
Вещества, препятствующие агрегации тромбоцитов. Ингибиторы синтеза тромбоксана: кислота ацетилсалициловая, индобуфен. Блокаторы рецепторов АДФ: тиклопидин (тиклид), клопидогрел. Блокаторы гликопротеинов мембран тромбоцитов: абциксимаб, эптифибатид, тирофибан. Стимуляторы уровня цАМФ тромбоцитов: дипиридамол, пентоксифиллин. Стимулятор агрегации тромбоцитов этамзилат.
Средства, влияющие на свертывание крови. Антикоагулянты прямого действия: гепарин и его низкомолекулярные препараты, натрия цитрат. Непрямые антикоагулянты: этилбискумацетат (неодикумарин), аценокумарол (синкумар), варфарин, фениндион (фенилин). Механизмы действия. Препараты витамина К: фитоменадион, викасол.
Средства, влияющие на фибринолиз. Фибринолитические препараты: стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза. Антифибринолитические средства: кислота аминокапроновая, кислота аминометилбензойная (амбен), апротинин. Механизмы действия.
LЗадания для проверки самостоятельной подготовки
Какие виды транспортных процессов обеспечивают всасывание железа?
С чем лучше назначать препараты железа: с веществами кислотного или основного характера?
Какой смысл заложен в названии препарата «ферковен»?
Почему для лечения злокачественной анемии цианокобаламин назначают парентерально?
Какой принцип лежит в основе действия пентоксила как стимулятора лейкопоэза?
При каких заболеваниях, кроме лейкопении, можно назначать производные пиримидина?
В каких дозах применяется ацетилсалициловая кислота для профилактики тромбозов?
Какую роль играют простагландины в агрегации тромбоцитов?
Можно ли назначать гепарин перорально? Почему?
Какой принцип лежит в основе действия непрямых антикоагулянтов?
Почему фенобарбитал может укорачивать действие непрямых антикоагулянтов?
Каков механизм действия аминокапроновой кислоты?
Чем будет отличаться действие полиглюкина от гемодеза?
NЗадания для самостоятельной работы
Выпишите рецепты, обоснуйте механизм и показания для применения.
Препарат железа с аскорбиновой кислотой – капсулы.
Цианокобалами.
Метилурацил – мазь.
Кислота ацетилсалициловая – порошки.
Антикоагулянт непрямого действия.
Гемодез.
Аминокапроновая кислота.
Решитeситуационные задачи.
В лаборатории по халатности одного из сотрудников были смыты надписи со склянок, в которых хранились растворы гепарина и этилбискумацетат. Для того, чтобы восстановить надписи, был проделан небольшой опыт: на два часовых стекла нанесли по капле крови и добавили к каждой по 1-2 капли растворов из склянок. После этого надписи восстановили. Напишите кратко: а) что наблюдалось при добавлении растворов на одном и что – на другом часовом стекле?б) почему это было именно так?
В эксперименте у кролика взяли кровь и определили время свертывания. Оно составило 75 секунд. Затем кролику внутривенно ввели 1 мл раствора варфарина (1%). Через 5 минут вновь взяли кровь и определили время свертывания. Ответьте на вопросы: а) какой эффект отмечался?6) почему так произошло?
Определите антикоагулянты и средства, стимулирующие фибринолиз (А–Г).
Перепишите и заполните таблицу.
Препарат
Основной механизм действия
Препарат-антагонист
Гепарин
Ферковен
Аценокумарол
Цитрат натрия
Перепишите в тетрадь и заполните таблицу, вписав названия препаратов (ленограстим, протамина сульфат, ферковен, ферроплекс).
Основной эффект
Состав
Путь введения
Препарат
Стимуляция лейкопоэза
Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор
Парентераль-но
Антианеми-ческий
Железа сульфат + аскорбиновая кислота
per os
Усиление эритропоэза
Железа сахарат + кобальта глюконат
Внутривенно
Образование комплекса с гепарином
Белковый препарат из спермы лосося
Внутривенно
Решите задачи и ответьте на вопросы.
В стационар поступил больной с потерей зрения на почве тромбоза центральной артерии сетчатки на вторые сутки после случившеюся. В целях лечения среди прочего решено было назначить препарат из группы влияющих на свертываемость крови и фибринолиз. Из имевшихся в отделении препаратов: гепарина, аминокапроновой кислоты, варфарина, стрептокиназы – был выбран один. Какой? Почему?
У пациента по ходу вен нот возникли острые боли, краснота. Врач взял кровь на анализ и после получения результата назначил внутрь в таблетках два лекарственных вещества (для профилактики тромбоза и ликвидации воспаления), одновременно местно назначил мазь. Какие лекарства назначили больному внутрь? Что назначили в мази? Какой анализ крови регулярно проводили и с какой целью?
Пострадавший поступил в стационар с травмой конечности, обильным капиллярным кровотечением и большой кровопотерей, что угрожало развитием шока. Больному на кровоточащую поверхность наложили повязку, смоченную раствором коагулянта, и перелили до одного литра консервированной крови. Кровяное давление начало восстанавливаться, но возникла брадикардия, падение артериального давления, которое стало принимать угрожающую форму. Что использовали местно для остановки кровотечения? Почему у больного после переливания крови снизилось артериальное давление?
Занятие 46