Адреномиметические средства

? Основные вопросы

1. Место и роль адренорецепторов в эфферентной иннервации. Типы адренорецепторов и их функциональное значение.

2. Основные медиаторы нервных импульсов в постганглионарных окончаниях симпатических нервов. Биосинтез и метаболизм катехоламинов. Химическая формула норадреналина и ее изменение: последствия для действия.

3. Классификация адреномиметических средств. Адреномиметики прямого действия: эпинефрина (адреналина) гидрохлорид, норэпинефрина (норадреналина) гидротартрат, фенилэфрина гидрохлорид (мезатон), мидодрин. изопреналина гидрохлорид (изадрин).

4. Влияние эпинефрина на сердце, сосуды, бронхи, кишечник, обмен веществ. Особенности действия норэпинефрина. α₂–адрено­миметики: клонидин (клофелин), нафазолина нитрат (нафтизин), ксилометазолин (галазолин).

5. Особенности строения и действия изопреналина. Показания к применению. Представление о β₁– и β₂–адренорецепторах. Добутамин, сальбутамол, фенотерол, тербуталин,

6. Непрямые адреномиметики (эфедрина гидрохлорид). Механизм действия, основные эффекты, влияние на ЦНС.

LЗадания для проверки самостоятельной подготовки

1. Начертите по памяти схему «Нервы» и определите в ней место адренорецепторов.

2. Напишите схему синтеза медиаторов симпатических нервов. Что является исходным продуктом синтеза? Какие ключевые ферменты участвуют в синтезе?

3. В каких органах расположены преимущественно α–адрено­рецепторы?

4. В каких органах локализованы в основном β–адрено­рецепторы?

5. Какова судьба медиатора, выделившегося в синаптическую щель?

6. Какой препарат менее устойчив: эпинефрин или фенилэфрин? Как это связано с химическим строением?

7. Если одному человеку ввести α–, а другому β–адрено­миметик, будет ли разница в изменениях артериального давления? Объясните, почему это происходит.

8. Представьте себе изолированное сердце лягушки, питаемое раствором Рингера. Если в раствор добавить эпинефрин, будет ли изменяться частота сокращений? (А если – изопреналин, эфедрин?)

9. Если закапать в глаз раствор эфедрина, изменятся ли величина зрачка, внутриглазное давление, аккомодация? Сравните с атропином. В чем сходство и различия?

NЗадания для самостоятельной работы

1. Выпишите рецепты и ответьте на вопросы.

1.1. Изопреналина гидрохлорид – ингаляции. С какой целью назначен этот препарат? Имеется ли связь между химическим строением и действием препарата? Можно ли его назначать внутрь? Можно ли взять другой препарат? Какой?

1.2. Настойка белладонны с эфедрина гидрохлоридом – капли. С какой целью можно выписать такой рецепт? Есть ли что-нибудь общее в действии этих препаратов? Можно ли назвать их синергистами?

1.3. Сальбутамол.

1.4. Препарат при коллапсе.

2. По описанию эффектов определите вещество.

Суживает сосуды, повышает артериальное давление, не влияет на тонус бронхов. Прессорный эффект не «извращается» α–адреноблокаторами.

3. Перепишите в тетрадь и заполните таблицу. Знаком «+» отметьте присутствие эффекта или стимуляцию, «0» – отсутствие, «±» – слабый эффект, «–» – торможение.

Показатель	Препараты
	Эпинеф-рин	Изопре-налин	Норэпинефрин	Эфедрин
Стимуляция миокарда Артериальное давление Тонус бронхов Влияние на углеводный обмен Влияние на ЦНС

4. Перечертите в тетрадь схему и определите адреномиметические вещества А–В.

5. Решите задачи и письменно ответьте на вопросы.

5.1. Больному бронхиальной астмой были назначены порошки. Приступы бронхиальной астмы удалось снять, но появились тахикардия, боль в области сердца. Какой препарат был назначен? Каков механизм возникших осложнений?

5.2. В глазном отделении для расширения зрачков применяли в основном два вещества, одно из которых на длительный период вызывало эффект и при этом существенно повышалось внутриглазное давление и нарушалась аккомодация. Другое вещество вызывало умеренное расширение зрачков без значительных изменений внутриглазного давления и аккомодации. Какие препараты применялись? Каков механизм их действия?

5.3. Больному с гипертоническим кризом ввели ганглиоблокатор. Кровяное давление стало быстро снижаться, наступил коллапс. Можно ли повысить давление? Какого типа препараты можно использовать?

6. В эксперименте на кошке электротоком раздражали кожу передней лапы и при этом регистрировали учащение работы сердца и повышение концентрации адреналина в крови. После предварительной инфильтрационной анестезии лапы прокаином повторное раздражение электротоком не сопровождалось изменением частоты сокращений сердца. Поясните, что происходит при первом раздражении и почему этого не наблюдается при повторном. Сконструируйте схему, по которой реализуется эффект, и изобразите ее в тетради.

7. Выберите правильные ответы на поставленные вопросы.

7.1. Адреномиметики непрямого действия оказывают эффекты в области:

• симпатических ганглиев;

• парасимпатических ганглиев;

• окончаний постганглионарных симпатических нервов;

• окончаний двигательных нервов;

• α-адренорецепторов;

• β-адренорецепторов.

7.2. β-адреномиметики:

• суживают кровеносные сосуды;

• повышают диастолическое давление;

• усиливают работу сердца;

• стимулируют аденилатциклазу;

• снижают уровень сахара в крови;

• вызывают расслабление матки.

Занятие 21