Противовирусные и противогрибковые средства

? Основные вопросы

1. Противогрибковые средства, применяемые при поверхностных и системных микозах. Полиеновые антибиотики: нистатин, леворин, амфотерицин В.

2. Производные имидазола для местного (клотримазол, эконазол, изоконазол) и системного (кетоконазол, миконазол) применения. Механизм действия, применение. Производные триазола: флуконазол, интраконазол. Особенности действия и применение.

3. Противогрибковые средства разных групп: тербинафин, гризеофульвин, флуцитозин, деквалинил (декамин), препараты ундециленовой кислоты.

4. Противовирусные средства–ингибиторы виропексиса: оксолин, амантадин (мидантан), римантадин (ремантадин). Вещества, угнетающие репродукцию вирусов: ацикловир, ганцикловир, идоксуридин, видарабин.

5. Препараты для лечения ВИЧ-инфекций: зидовудин (азидотимидин), саквинавир. Интерфероны и интерфероногены: полудан.

LЗадания для проверки самостоятельной подготовки

1. Какие препараты чаще всего применяются для лечения системных микозов? Какие при этом могут возникнуть осложнения?

2. Какие препараты можно использовать для лечения эпидермофитии?

3. На какие группы можно разделить противовирусные препараты в зависимости от механизма действия?

4. Каков принцип действия интерферона?

5. Для лечения каких заболеваний применяются интерфероны и индукторы интерфероногенеза?

6. Каков механизм действия противогрибковых производных имидазола?

7. Какие противовирусные средства эффективны при вирусных энцефалитах?

8. Какие средства эффективны против ДНК-содержащих вирусов?

9. Какие основные механизмы действия присущи анти–ВИЧ препаратам?

10. В чем отличия механизмов действия зидовудина и саквинавира?

NЗадания для самостоятельной работы

1. Выпишите рецепты, объясните механизм действия препаратов и с какой целью их можно назначить.

1. Тетрациклин с нистатином – таблетки..

2. Флуконазол.

3. Гризеофульвин.

4. Оксолин – глазная мазь.

5. Миконазол с преднизолоном – мазь.

6. Зидовудин.

1. По описанию определите препарат.

2.1. Выпускается по 0,0002 г в ампулах объемом 2 мл. Применяется в виде раствора - капли в глаз, или субконъюнктивальные инъекции при вирусных заболеваниях глаз. Стимулирует выработку эндогенного интерферона.

2.2. Препарат представляет собой нуклеозид, который под влиянием тимидинкиназы клеток организма человека подвергается превращениям с последующей блокадой ДНК - полимеразы вируса. Для лечения герпетических инфекций применяют местно 5% мазь, при энцефалите назначают внутрь и внутривенно по 0,2 - 0,5 г.

2.3. Анти-ВИЧ препарат, является селективным ингибитором ВИЧ - протеиназы. В клетках не подвергается предварительному фосфорилированию. По отношению к зидовудину обладает синергизмом. Применяют по 0,6 три раза в сутки внутрь.

2.4. Полиеновый антибиотик для лечения системных микозов. Взаимодействует с эргостеролами мембраны грибов, что приводит к её разрушению. Выпускают во флаконах по 50 тыс. ЕД и растворяют перед в/в введением.

2.5. Противогрибковый препарат, ингибирует синтез грибковых стеринов за счет связывания гема цитохромов Р - 450, причем селективно в отношении грибов. Применяют при урогенитальном кандидозе, пневмокониозах, криптококковом менингите и др. Препарат назначают внутрь или вводят в/в в дозе 0,2 - 0,4 г.

2.6. Производное имидазола для местного и системного введения. Показаниями для применения являются грибковые инфекции слизистых оболочек ЖКТ и половых органов, дерматомикозы, эпидермофитии, отрубевидный лишай и др. Синонимы - "низорал", "ороназол".

3. Перепишите таблицу, укажите показания к применению, дозу или концентрацию препарата, механизм действия.

   Препарат	Показания к применению	Доза или концентрация	Механизм действия
   Амфотерицин В Нистатин Клотримазол Идоксуридин Амантадин Видарабин Интерферон

4. Перечертите таблицу, определите препараты А–Д (амантадин, идоксуридин, оксолин, зидовудин, ацикловир).

   Показания к применению	А	Б	В	Г	Д
   Профилактика гриппа Герпетический кератит Вирусные заболевания кожи СПИД Вирусные энцефалиты	+ – – – –	– – + – +	+ + + – –	– + – – –	– – – + –

5. Перечертите таблицу и определите противогрибковые средства А–В (амфотерицин В, нистатин, гризеофульвин).

   Показания к применению	А	Б	В
   Поверхностный кандидамикоз Диссеминированные и системные микозы Дерматомикозы (трихофития, микроспория, эпидермофития)	– + –	+ – –	– – +

6. Решите задачи.

   1. Во время эпидемии гриппа (вирус А₂) заболевший на третий день от начала болезни применил для лечения амантадин. Несмотря на регулярный прием препарата, состояние больного не улучшалось. В чем причина неэффективности амантадина? Каков его механизм действия? Какой препарат необходимо назначить больному?

   2. Больного системным микозом лечили в стационаре внутривенными инъекциями антибиотика со специфическим действием. Через две недели у больного появилась тошнота, рвота, головная боль, озноб, резко повысилась температура тела, в моче появился белок. Какой препарат использовали для лечения? В чем причина возникших осложнений?

   3. В условиях стационара пораженному эпидермофитией назначили антибиотик по 0,2 г на прием 4 раза в день. При исследовании под микроскопом эпителия из участков поражения обнаружили грибковые клетки с ядрами неправильной формы. Какой препарат был назначен? Почему отмечались изменения морфологии грибковых клеток? Moг ли это быть нистатин?

Занятие 51