Диуретики и урикозурические средства
? Основные вопросы
Физиологические механизмы регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, возможные пути фармакологического воздействия на них. Причины и механизмы образования отеков.
Классификация мочегонных средств. Осмотические диуретики: маннитол, мочевина. Ксантины: аминофиллин (эуфиллин). Механизмы действия. Применение.
Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид (диакарб). Производные бензотиазида и тиазидоподобные диуретики: гидрохлортиазид (гипотиазид), циклопентиазид (циклометиазид), хлорталидон (оксодолин), клопамид (бринальдикс) Петлевые диуретики: фуросемид (лазикс), буметанид (буфенокс), этакриновая кислота (урегит). Особенности химического строения и механизмов действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
Антагонисты альдостерона: спиронолактон (верошпирон), калийсберегающие диуретики: амилорид, триамтерен. Механизмы действия. Применение. Возможности комбинирования. Триампур.
Растительные диуретики: хвощ полевой, почки березы, ягоды можжевельника, листья брусники, листья толокнянки. Особенности действия на организм. Применение.
Нарушение обмена уратов при подагре. Средства, нарушающие образование мочевой кислоты: аллопуринол. Препараты, усиливающие ее выделение из организма: сульфинпиразон (антуран), этамид, бензбромарон. Препараты, применяемые при острых приступах подагры: колхицин, фенилбутазон (бутадион), индометацин, глюкокортикоиды.
LЗадания для проверки самостоятельной подготовки
Каковы причины и механизмы образования сердечных отеков? Чем они отличаются от почечных?
Какой путь повышения мочеотделения считается более эффективным: увеличение клубочковой фильтрации или уменьшение канальцевой реабсорбции?
Можно ли использовать в качестве осмотического диуретика хлорид натрия, взятый в адекватной дозе?
Что общего в химическом строении ацетазоламида, гидрохлортиазида и фуросемида?
Какая фармакологическая идея лежит в основе механизма действия спиронолактона? Есть ли среди антиподагрических средств препарат, действующий по тому же принципу?
Какие сдвиги кислотно-щелочного равновесия могут наблюдаться при длительном применении ацетазоламида? Какова их причина?
Назовите основные причины снижения артериальною давления под влиянием гидрохлортиазида.
Полезно, вредно или бесполезно назначение фуросемида в комплексной терапии сахарного диабета?
Назовите принципиальные пути снижения плазменной концентрации мочевой кислоты. По какому пути действует препарат сульфинпиразон?
NЗадания для самостоятельной работы
Выпишите рецепты и ответьте на вопросы.
Препарат при отеке мозга.
Производное бензотиазида.
Спиронолактон.
Триампур.
Листья толокнянки для приема столовыми ложками.
Аллопуринол.
Перечертите таблицу, определите препараты А–Г (маннитол, ацетазоламид, фуросемид, спиронолактон).
Средство
Увеличение выведения с мочой ионов
Особенности механизма действия
Путь введения
Начало эффекта
Длительность действия
Содержание ионов K+в крови
А
,
Na+,
K+угнетение активности фермента
внутрь
через 1-2 ч.
6-8 час.
снижается
Б
Na+, Cl-
конкурентный ингибитор
внутрь
через 2-5 дней
Дни
повышается
В
Na+, Cl-, K+
блокада реабсорбции в петле Генле
внутрь, парентерально
через 20-30 мин при приеме внутрь; через 5-10 мин при внутривенном введении
3-4 час.
снижается
Г
Na+
создание высокого осмотического давления в канальцах
внутривенно
через 10-15 мин
3-4 час.
не изменяется
По описанию определите препарат. Из группы сульфаниламидных препаратов, применяется для лечения гипертонической болезни и глаукомы, вызывает ацидоз.
Решите задачи, письменно ответьте на вопросы.
У больного, страдающего сердечной недостаточностью с выраженной отечностью, при биохимическом анализе крови было обнаружено повышенное содержание альдостерона. Какой диуретик целесообразно назначить больному в данном случае?
Больному, страдающему отеками сердечного происхождения, было назначено мочегонное средство. Через 5 дней препарат отменили в связи с прекращением его диуретического эффекта и изменением рН в сторону ацидоза. Какой диуретик был назначен?
Больной хронической сердечной недостаточностью и язвой двенадцатиперстной кишки получал в течение нескольких дней ацетазоламид. Наряду с уменьшением застойных явлений у пациента прекратилась изжога и боли в области желудка. Могло ли это быть связано с применением данного препарата?
Выберите синонимы препаратов, приведенных в левой колонке, используя названия из правой колонки.
|
Фуросемид Этакриновая кислота Гидрохлортиазид Клопамид Спиронолактон Ацетазоламид Сульфинпиразон Хлорталидон |
Антуран Диакарб Оксодолин Гигротон Верошпирон Гипотиазид Урегит Бринальдикс Лазикс Дихлотиазид Альдактон |
Занятие 39