3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:

Для уточнения диагноза неосложненных грыж дополнительные исследования ненужны, диагностика базируется на клинической картине.

4. Дифференциальный диагноз:

При синдроме грыжевого выпячивания проводится:

между осложненными грыжами (ущемление, невправимость, воспаление, копростаз) и неосложненными;

между паховыми грыжами и бедренными

между паховыми грыжами и липомами, опухолями, инфильтратом с воспалением лимфатических узлов в паховом участке, водянкой оболочек яичка и семенного канатика.

5. Клинический диагноз:

Указывается нозологическая единица и форма течения заболевания, имеющиеся осложнение, - на основании клинико-статистической классификации (смотри Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004).

6. Организационно лечебная тактика:

Определяется необходимость госпитализации для планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия.

Лечение неосложненных грыж – плановое оперативное вмешательство: герниотомия с пластикой грыжевых ворот с натяжением тканей (аутопластика) или без натяжения тканей (аллопластика).

Перед проведением плановых оперативных вмешательств по поводу невправимой вентральной грыжи больших размеров нужна профилактика синдрома „малой брюшной полости” (синдром повышенного внутрибрюшного давления приводит к развитию в первые часы после операции острой легочно-сердечной недостаточности и смерти больного) – предоперационная тренировка органов брюшной полости находиться в малом по сравнению с предыдущим объеме пространства.

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1. Важность изучения течения заболеваний, которые относятся к синдрому грыжевого

выпячиваня ?

2. Что обнаруживают при опросе больного с синдромом грыжевого выпячивания ?

3. Почему важно обнаружить все жалобы, у больного с синдромом грыжевого выпячивания ?

4. Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с синдромом грыжевого выпячивания ?

5. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с синдромом грыжевого выпячивания ?

6. Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение синдрома грыжевого выпячивания ?

7. Почему важна следующая последовательность при опросе больного: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни ?

8. Что обнаруживают при осмотре пахового участка ?

9. Почему возможно возникновение выпячивания в паховом участке ?

10. Какие изменения можно обнаружить при пальпации выпячивания стенки живота ?

11. Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании паховых колец ?

12. Особенности физикального обследования больного с подозрением на паховую грыжу ?

13. Особенности физикального обследования больного с подозрением на бедренную грыжу ?

14. Особенности физикального обследования больного с подозрением на пупочную грыжу ?

15. Особенности физикального обследования больного с подозрением на вентральную послеоперационную грыжи ?

16. На чем базируется обоснование предварительного диагноза заболеваний при синдроме грыжевого выпячивания ?

17. По каким принципами формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза ?

18. Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение и осложнение ?

19. Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистичнуюклассификацию болезней ?

20. Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных с грыжами и для предупреждения синдрома “малой брюшной полости” ?

Литература

Базовая:

1. Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г.

Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2.Материал лекций.

Дополнительная:

1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и Я.С. Березницкого.- К.: Здоров`я, 1998.

2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004.

3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях. Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.- Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.

4.Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. М.: Медицина 1983.

5.Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина 1990.