2.Физикальное обследование:

Осмотр:

А) Общий осмотр:

1.степень тяжести состояния больного

2.поведение больного: спокойное или беспокойное

3.температура тела, частота пульса

4.состояние языка (сухой, влажный)

5.состояние зева и миндалин

6.состояние нижних конечностей

Б) Осмотр:

Грудной клетки

Живота:

1.втянутий, вздутий

2.симетричний, асимметричный

3.степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания

Пальпация:

А) Локализация боли и напряжения мышц, наличие инфильтрата

Б) Определение местных проявлений заболевания.

В) Определения перитонеальних симптомов и их локализация

Г) Определение симптомов со стороны других органов и систем

Перкуссия:

А) Грудной клетки

Б) Живота

Аускультация:

А) Грудной клетки

Б) Живота

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:

А) Лабораторная диагностика:

- клинический анализ крови и мочи;

- биохимическое исследование крови (характерное увеличение содержания щелочной фосфатазы и трансаминаз в сыворотке крови);

- электролиты крови;

- билирубин и его фракции;

Б) Инструментальная диагностика:

а) ультразвуковое исследование - оценивает состояние печенки, желчного пузыря (при наличии) и состояние внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков;

б) компьютерная томография печенки и внепеченочных желчных протоков;

в) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография:

- визуальный осмотр желудка, двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка;

- контрастирование и рентгенологическая фиксация состояния внепеченочных, внутрипеченочных протоков и панкреатического протока;

г) черезкожная черезпеченочная холангиография под контролем УЗД:

- при механической желтухе уточняет уровень препятствования, его возможную причину и дает возможность наладить декомпрессию протоковой системы;

д) рентгенологическая диагностика (в современный период не применяется):

- пероральная холецистография;

- внутривенная холангиография.

4. Дифференциальный диагноз:

При хронических заболеваниях желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков проводится:

Хронического калькулезного холецистита:

А) с хроническими заболеваниями органов брюшной полости:

- язвенная болезнь ДПК, осложненная пенетрацией;

- дуоденит;

Б) С терапевтическими заболеваниями:

- правосторонняя пневмония;

- правосторонний плеврит.

Дифференциальная диагностика холедохолитиаза:

А) С заболеваниями панкреатобилиарной зоны:

- опухоль головки поджелудочной железы;

- опухоль большого дуоденального сосочка;

- опухоль внепеченочных желчных протоков;

- хронический панкреатит;

- стриктура большого дуоденального сосочка.

Б) С заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки:

- язвенная болезнь ДПК, осложненная пенетрацией.