Литература Базовая:

1.Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша,

В.Г. Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2. Материал лекции

Дополнительная:

1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и Я.С. Березницкого.- К.: Здоров`я, 1998.

2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004.

3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях. Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.- Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.

4.Непроходимость кишечника. Чухриенко Д.П.- Киев: Медгиз; 1958.

5.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. В.С. Савельева. – М: Медицина; 1986.

Методическая разработка

Практического занятия

Учебный элемент 12. Синдром острого нарушения пассажа кишечного содержимого:

«Общие вопросы развития, диагностики и лечения острой динамической кишечной непроходимости»

для студентов ІV курса медицинского факультета

Модуль 1. Абдоминальная хирургия.

Смысловой модуль 1. Ургентная абдоминальная хирургия.

Учебный элемент 12. Острая динамическая кишечная непроходимость.

Определение: Синдром острого нарушения пассажа кишечного содержимого является синдромом, который возникает при разных заболеваниях желудочного – кишечного тракта и определяется нарушением перистальтики и евакуаторной функции с морфологическими изменениями пораженной части кишки и общего состояния целостного организма.

При синдроме острого нарушения пассажа кишечного содержания больному показана срочная консультация хирурга для решения вопросов срочной госпитализации больного в хирургическое отделение для выполнения ургентной операции. Причинами синдрома острого нарушения пассажа кишечного содержания могут быть осложнения грыж, острых воспалительных заболеваний брюшной полости, опухоли, которые могут привести к развитию острой динамической и механической кишечной непроходимости.

Учебный элемент: Общие вопросы развития, диагностика и лечение острой динамической кишечной непроходимости.

По етиопатогенезу острую кишечную непроходимость разделяют на:

2. Динамическую (функциональную) непроходимость, которая разделяется на спастическую и паралитическую.

3. Механическую непроходимость. Выделяют ее формы:

• обтурационную (интраорганная, интрамуральная, экстраорганная);

• странгуляционную (узлообразование, заворот, ущемление грыжи);

• смешанную (инвагинация, спаечная непроходимость);

По происхождению различают врожденную и приобретенную непроходимость.

По уровню непроходимости: высокую и низкую.

По клиническому течению: острую, хроническую, полную и частичную.

Определение: Динамическая непроходимость кишок обусловлена нарушением тонуса их мышечного аппарата (спастическая) или носит рефлекторный характер в результате раздражения нервно-мышечного аппарата кишки (паралитическая).

Виды динамической непроходимости кишок:

- паралитическая непроходимость кишок;

- спастическая непроходимость кишок.

Причины развития динамической непроходимости кишок:

А) Паралитическая непроходимость кишки (парез тонкой и толстой кишок):

- после операций на органах брюшной полости;

- в результате воспалительно- деструктивных процессов в брюшной полости;

- в результате травм живота, груди и позвоночника.

Б) Спастическая непроходимость кишки (спазм стенки кишки):

- в результате инородного предмета;

- в результате повышенной общей нервной возбудимости (истерия);

- в результате хронического или острого отравления;

- рефлекторное влияние при печеночной и почечной коликах.

Общие патофизиологические нарушения при острой кишечной непроходимости вызваны потерей значительного количества воды, электролитов, белка, ферментов, и расстройствами кислотно-щелочного состояния, интоксикацией и действием бактериального фактора.

Клинические проявления динамической непроходимости кишок:

А) Спастическая непроходимость кишки:

- боль приступообразная;

- рвота;

- задержка отхождення газов и дефекации;

- из анамнеза необходимо определить возможный контакт с ядовитым веществом;

- при объективном осмотре – спазмированные участки кишки;

- рентгенологически - гиперпневматоз кишок.

Б) Паралитическая непроходимость кишки:

- состояние больного тяжелое;

- выражена интоксикация в результате основного заболевания (перитонит) с явлениями паралитической непроходимости кишок.

При динимической паралитической непроходимости боль в животе носит, как правило, постоянный характер, наблюдаются симптомы основного заболевания, которое вызывало динамический илеус. При паралитичній непроходимости живот равномерно вздут, мякий, перистальтика с самого начала ослабленная или отсутствует.

При спастической непроходимости боль схваткоподібного характера, живот не вздут, а иногда бывает втянутый.

Диагностика динамической непроходимости кишок:

•клиническое обследование:

- жалобы;

- анамнез заболевания;

- объективные данные;

• лабораторная диагностика;

• инструментальная диагностика:

- обзорная рентгенография брюшной полости;

- контрастное рентгенологически исследование тонкой и толстой кишок.

Лечебная тактика при динамической непроходимости кишок:

- преимущество предоставляется медикаментозной терапии;

- лечение основного заболевания, которое привело к возникновению динамической непроходимости кишок.

Конечные цели занятия по учебному элементу:

1.Формирование предыдущего диагноза

2.Диагностическая программа и анализ полученных данных

3.Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний, диф. диагностические таблицы с анализом)

4.Клинико-статистическая классификация заболевания и клинический диагноз

5.ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЕ:

А) Срочность госпитализации

Б) Срочность операции

В) Предоперационная подготовка

Г) Обезболивание

Д) Послеоперационное лечение

Е) Реабилитация больных

Цель практического занятия: Установить уровень усвоения теоретических знаний и практических навыков студентами в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики за учебным элементом – Общее учение об острой динамической кишечной непроходимости, который относится к синдрому острого нарушения пассажа кишечного содержания.

Формы контроля знаний и умений на практическом занятии:

1.Тестовый контроль знаний (компьютерный контроль знаний за 30 тестовыми задачами)

2.Теоретический опрос каждого студента с оценкой по вопросам:

• обоснование предварительного диагноза

• определение диагностической программы и анализ полученных данных

• проведение дифференциальной диагностики

• формирование клинического диагноза

• определение программы лечения

3.Оценка выполнения каждым студентом практических навыков:

• определение симптомов Склярова, Кивуля

• декомпрессия тонкой и толстой кишки интубационным зондом

Информационная часть методической разработки

Минимальный базовый уровень знаний, необходимый для усвоения темы:

1.Анатомия, топографическая анатомия и оперативная хирургия – топографо-анатомическая характеристика желудка, тонкого и толстого кишечника, их иннервация и кровоснабжение.

2.Физиология – секреторная и моторная функция желудочного – кишечного тракта

3.Патологическая физиология – нарушение функции органов и систем, а также самого кишечника при острой механической кишечной непроходимости

4.Патологическая анатомия – морфологические изменения в органах желудочного – кишечного тракта и в других органах организма человека при острой механической кишечной непроходимости

5.Микробиология, вирусология и иммунология, – место микробного и иммунного факторов в возникновении воспалительных процессов в кишечнике и брюшине при острой механической кишечной непроходимости

6.Общая хирургия, пропедевтика внутренних болезней – методика опроса и физикального обследования больного.

7.Рентгенология – описание и анализ рентгенологических признаков при острой механической кишечной непроходимости

8.Анестезиология и интенсивная терапия – принципы ведения больного с острой механической кишечной непроходимостью и его подготовка к операции, методы обезболивания и восстановления баланса организма.

Конкретная цель самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Используя базовый уровень знаний и умений, усвоить теоретические знания и практические навыки, которые обеспечат овладение практически ориентированными задачами в объемах:

1.Обследования больного для определения клинического течения непроходимости (опрос больного и физикальное обследования, в том числе, определение патогномоничных симптомов)

2.Обоснование и формирование предварительного диагноза заболеваний, которые привели к развитию непроходимости

3.Составление диагностической программы и анализ результатов дополнительных исследований

4.Формирование перечня заболеваний для дифференциальной диагностики и ее проведения

5.Формирование клинического диагноза на основании клинико-статистической классификации заболеваний

6.Формирование лечебной программы при острой кишечной непроходимости.

Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1.Актуальность проблемы заболевания острой кишечной непроходимостью

2. Определение разновидностей острой кишечной непроходимости

3. Причины и механизм развития острой кишечной непроходимости

4.Клинические проявления (жалобы, анамнез, даные физикального обследования) больного острой кишечной непроходимостью

5.Принципы диагностики и объем данных, необходимых для формирования предварительного диагноза

6.Принципы составления диагностической программы для уточнения предварительного диагноза и последующего лечения

7.Перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза, составления дифференциально-диагностических таблиц, со сравнительным анализом

8.Установление клинического диагноза на основе клинико-статистической классификации патологии органов желудочно-кишечного тракта

9.Обоснование организационно-лечебной программы при острой кишечной непроходимости.

Практические навыки, которые закреплены за учебным элементом: