- •Государственное учреждение
- •Предисловие
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3.Дополнительные исследования:
- •5.Клинический диагноз:
- •6.Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 2. Синдром грыжевого выпячивания:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Обследование грыжевого выпячивания и грыжевых ворот:
- •2. Исследование паховых колец пальцем и определение симптома “кашлевого толчка”:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 3. Синдром грыжевого выпячивания:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Анализ рентгенограмм при защемлении грыж.
- •2. Симптом отклонения мошонки.
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Практического занятия Учебный элемент 4. Острый воспалительный абдоминальный синдром:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномонических симптомов острого аппендицита:
- •2. Анализ клинических показателей крови и мочи при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 5. Острый воспалительный абдоминальный синдром:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •1.Острый холецистит – острое неспецифическое воспаление желчного пузыря
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномонических симптомов:
- •1. Острого холецистита:
- •2. Анализ биохимических показателей крови при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4.Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 6. Острый воспалительный абдоминальный синдром:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномонических симптомов:
- •1. Острого панкреатита:
- •2. Анализ биохимических показателей мочи при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальне обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4.Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний за
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Практического занятия Учебный элемент 7. Синдром кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта:
- •2.Физиология – физиологичные функции клеток крови и органов кроветворения.
- •I1 - Forest 1a (активноеструйное)
- •Особенности обследования больных с острым и хроническим кровотечением в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта:
- •1.Опрос
- •2.Объективное исследование
- •3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований
- •4.Дифференциальный диагноз
- •5.Клинический диагноз
- •6.Организационно-лечебная тактика
- •Практического занятия
- •Учебный элемент 8. Синдром кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта:
- •«Острое и хроническое кровотечение в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта: рак кишечнику; геморрой, усложненный кровотечением»
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •1.Кровотечение при раке кишечника является проявлением заболевания и возникает в результате поражения опухолью крупных сосудов или травматизації или распаду опухоли.
- •2.Кровотечение при геморрое является одним из главных проявлений заболевания, и возникает в результате травматизации кавернозных телец прямой кишки.
- •1. Определение группы крови:
- •2. Пробы на совместимость
- •2.Объективное исследование
- •3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований
- •4.Дифференциальный диагноз
- •5.Клинический диагноз
- •6.Организационно лечебная тактика
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Практического занятия
- •Учебный элемент 9. Перитониальний синдром:
- •«Общие понятия о причинах развития перитонеального синдрома: острый перитонит в следствие прогресса острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости»
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение уровня дегидратации при перитоните (проба по Шелестюку)
- •2. Анализ обзорных рентгенограмм при перитоните
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальне обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Анализ обзорных рентгенограмм при перфорации полостного органа
- •2. Проведение пробы Неймарка
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальне обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний за
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическаяразработка
- •Информационная часть методической разработки
- •2. Определение патогномонических симптомов: Валя, Шланге, Обуховской больницы.
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно-лечебная тактика:
- •Литература Базовая:
- •Методическая разработка
- •1. Определение симптомов Склярова, Кивуля.
- •2. Декомпрессия тонкой и толстой кишки интубацонным зондом.
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Литература Базовая:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний за
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 13. Синдром острой боли в прямой кишке:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •5.Программа лечения:
- •Информационная часть методической разработки
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 14. Синдром выпадения прямой кишки:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Исследование прямой кишки прямокишечным зеркалом:
- •2. Ректороманоскопия:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •Литература
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Порядок подготовки больного к выполнению фиброколоноскопии и ирригографии:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 16. Синдром хронической боли в животе:
- •5.Программа леченИя
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномоничного симптома язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (Менделя):
- •2. Подготовка к проведению плановой и ургентной фиброгастродуоденоскопии:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •5. Клинический диагноз:
- •Методическая разработка
- •Конечные целые учебы по учебному элементом:
- •Информационная часть методической разработки
- •Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:
- •2. Анализ рентгенограмм (экскреторна холецистография) и узд:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 18. Синдром хронической боли в брюшной полости:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •3. Заболевание селезенки
- •Информационная часть методической разработки
- •Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:
- •1. Анализ узд при хроническом панкреатите, кистах поджелудочной железы, заболеваниях селезенки:
- •2. Оценка общеклинического анализа крови при гиперспленизми:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно - лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 19. Синдром механической желтухи:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •3.Оценка выполнения каждым студентом практических навыков:
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Пентада Рейнольда при холангите (гнойном):
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз.
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
2.Физикальное обследование:
Осмотр:
А) Общий осмотр:
1.степень тяжести состояния больного
2.поведенкие больного: спокойное или беспокойное
3.температура тела, частота пульса
4.состояние языка (сухой, влажный)
5.состояние зева и миндалин
6.состояние нижних конечностей
Б) Осмотр:
Грудной клетки
Живота:
1.втянутий, вздутий
2.симетричний, асимметричный
3.степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания
Пальпация:
А) Локализация боли и напряжения мышц, наличие инфильтрата
Б) Определение местных проявлений заболевания.
В) Определения перитонеальних симптомов и их локализация
Г) Определение симптомов со стороны других органов и систем
Перкуссия:
А) Грудной клетки
Б) Живота
Аускультация:
А) Грудной клетки
Б) Живота
На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.
3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
А) Выявление язвенного дефекта:
- фиброгастродуоденоскопия с осмотром слизистой оболочки (при локализации язвы в желудке с забором биопсийного материала в 5-7 зонах из края язвы и вокруг язвы).
Б) Определение секреторной активности слизистой оболочки желудка:
- пристеночная рН-метрия;
- рН-мониторинг желудочной секреции.
В) Исследование геликобактерной инфекции:
- дыхательный тест;
- клотест (CLO-тест);
- гистологическое исследование слизистой оболочки желудка.
Г) При клинических проявлениях нарушения эвакуации из желудка:
- рентгенологическое исследование пассажа бариевой смеси из желудка.
4. Дифференциальный диагноз:
При хроническом болевом синдроме в верхнем отделе брюшной полости проводится:
язвенной болезни желудка и ДПК с гастроезофагальной рефлюксной болезнью, хроническим гастритом, хроническим калькулезным холециститом, холедохокалькулезом, синдромом раздраженной кишки, хроническим панкреатитом;
пептической (послеоперационной) язвы анастомоза с гастроезофагеальной рефлюксной болезнью, раком желудка, хроническим панкреатитом;
рецидивной язвы ДПК после СПВ с гастроезофагеальной рефлюксной болезнью, хроническим панкреатитом.
5. Клинический диагноз:
Указывается нозологическая единица и форма хода заболевания, имеющиеся осложнение, - на основании клинико-статистической классификации.
6. Организационно - лечебная тактика:
Терапевтическое лечение – основной или как вспомогательный вид лечения к возможному оперативному вмешательству путем стойкого снижения желудочной секреции к уровню рН > 3,0 на протяжении 16-18 часов в сутки, а при наличии в желудке
геликобактерной инфекции - проведение эрадикацийнной терапии. Применение специальных схем медикаментозного лечения язвенной болезни (тройная терапия на протяжении 7 - 14 дней, резервная квадротерапия на протяжении 7 дней).
Хирургическое лечение по относительным показателям. Выбор метода операции зависит от локализации язвы.
Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:
1. Важность изучения хода заболеваний, которые относятся к хроническому болевому синдрому в верхнем отделе брюшной полости?
2. Что обнаруживают при опросе больного с хроническим болевым синдромом в верхнем отделе брюшной полости?
3. Почему важно обнаружить все жалобы, что в наличии у больного с хроническим болевым синдромом в верхнем отделе брюшной полости?
4. Почему важно знать дату начала заболевания у больного с хроническим болевым синдромом в верхнем отделе брюшной полости?
5. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с хроническим болевым синдромом в верхнем отделе брюшной полости?
6. Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение хроническим болевым синдромом в верхнем отделе брюшной полости?
7. Почему важна следующая последовательность в опросе больного: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни?
8. Особенности физикального обследования больного с подозрением на язвенную болезнь желудка и ДПК?
9. Особенности физикального обследования больного с подозрением на пептическую (послеоперационную) язву анастомоза?
10. Особенности физикального обследования больного с подозрением на рецидивную язву ДПК после СПВ?
11. На чем базируется обоснование предварительного диагноза заболеваний при хроническом болевом синдроме в верхнем отделе брюшной полости?
12. Как определяется диагностическая программа при наличии у больного хронического болевого синдрома в верхнем отделе брюшной полости?
13. По каким принципам формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза?
14. Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его ход и осложнение?
15. Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистическую классификацию болезней?
16. Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных с язвенной болезнью желудка и ДПК, пептической (послеоперационной) язвой анастомоза,
рецидивной язвой ДПК после СПВ?
17. Какой план возможной медикаментозной терапии больных с язвенной болезнью желудка и ДПК, пептической (послеоперационной) язвой анастомоза, рецидивной язвой ДПК после СПВ?
18. Какие показания к плановому оперативному вмешательству у больных с язвенной болезнью желудка и ДПК, пептической (послеоперационной) язвой анастомоза, рецидивной язвой ДПК после СПВ?
19. Какие показания к ургентному оперативному вмешательству у больных с язвенной болезнью желудка и ДПК, пептической (послеоперационной) язвой анастомоза, рецидивной язвой ДПК после СПВ?
20. Какая тактика послеоперационного ведения больных с язвенной болезнью желудка и ДПК, пептической (послеоперационной) язвой анастомоза, рецидивной язвой ДПК после СПВ?
Литература
Базовая:
1Хирургия. Том ІІ. Учебник за ред. Я.С. Березницкого, М.П. Захараша, В.Г.
Мишалова.- Днепропетровск, Днепр-VAL, 2007.
2.Материал лекции.
Дополнительная:
1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине.
Под ред. Г.В. Дзяка и Я.С. Березницкого.- К.: Здоровья, 1998.
2.Унифицированы клинико-статистические классификации болезней органов пищеварения. Ведомственная инструкция. Дзяк Г.В., Березницкий Я.С., Филипов Ю.О. из пел.- Киев, Днепр-VAL, 2004.
3.Методика курации та схема написания учебной истории болезни (медицинской карты стационарного больного). Симптомы и синдромы при хирургических заболеваниях. Учебно-методическое пособие. Березницкий Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.- Днепропетровск, Антиколостома, 2004.
4.Анастомозит после резекции желудка и его лечение. Годивский А.М., Шапринский В.А., 2000.